Одним из основополагающих и законодательно установленных прав пациента является право на облегчение боли доступными методами и лекарственными препаратами.

Существовавшая до недавнего времени в Российской Федерации жесткая регламентация правил выписки и отпуска лекарственных препаратов, содержащих наркотические и психотропные вещества, ограничивала своевременное получение указанных препаратов пациентами с хроническим болевым синдромом. Как следствие, произошла череда резонансных добровольных уходов из жизни пациентов с онкологическими заболеваниями и тяжелыми болевыми синдромами.

Правительством Российской Федерации, Министерством здравоохранения Российской Федерации в короткий срок были предприняты необходимые шаги, в том числе по изменению нормативного регулирования, существенно облегчающие оказание обезболивающей терапии пациентам.

Прежде всего, расширены полномочия лечащего врача, упрощен порядок выписки рецептов на наркотические препараты. Теперь при повторном обращении пациентов за рецептами на наркотические препараты не требуется согласование с врачебной комиссией, на что иногда требовалось несколько дней.

Помимо этого, лечащий врач получил право самостоятельного назначения наркотических средств и психотропных веществ не только онкологическим больным с выраженным болевым синдромом, но и другим пациентам, которым требуется длительная лекарственная терапия (например, пациентам с нарушениями сна, судорожными состояниями, тревожными расстройствами, фобиями, психомоторным возбуждением); разрешено выписывание трансдермальных терапевтических систем (т.н. пластырей), содержащих наркотические средства, на рецептурных бланках, с упрощенными требованиями к их учету и хранению; лечащему врачу предоставлено право увеличивать норму выписки наркотических и психотропных лекарственных препаратов на 1 рецепт не только паллиативным больным, но и другим пациентам, нуждающимся в длительном лечении.

Кроме того, увеличены сроки действия рецептов и разрешено выдавать лекарственные препараты или выписывать рецепт на наркотические препараты пациенту, выписывающемуся из стационара, для продолжения обезболивания на срок до 5 дней, чтобы не прерывать терапию.

Логическим продолжением мер по улучшению доступности обезболивающей терапии стал приказ Минздрава Российской Федерации от 7 сентября 2016 года №681н, расширивший перечень должностей фармацевтических и медицинских работников в организациях, которым предоставлено право отпуска наркотических лекарственных препаратов физическим лицам.

В частности, отпуск наркотических препаратов разрешен врачам-специалистам, фельдшерам, акушерам, медицинским сестрам, в том числе работающим в здравпунктах, кабинетах врачей общей практики, фельдшерско-акушерских пунктах при наличии соответствующей лицензии, что существенно повышает доступность обезболивающей терапии, особенно для жителей сельской местности.

Важным направлением является систематическое повышение квалификации медицинских работников по лечению болевых синдромов, а также создание школ для пациентов и их родственников при кабинетах паллиативной медицинской помощи в поликлиниках.

В настоящее время на территории Российской Федерации находятся в обращении неинвазивные современные формы наркотических лекарственных препаратов для снятия хронического болевого синдрома: фентанил-трансдермальные терапевтические системы, бупренорфин-трансдермальный пластырь.

Трансдермальные терапевтические системы (пластыри, содержащие наркотическое вещество) самая современная форма неинвазивных лекарственных препаратов для снятия боли, обладающая следующими преимуществами:

Возможность самостоятельного использования пациентом, не прибегая к помощи медицинских работников;

Уменьшение нежелательных побочных эффектов наркотического средства, связанное со снижением пиковых концентраций препарата, что, в свою очередь, приводит к снижению опиоидной толерантности и зависимости;

В качестве примера соответствия понятий «наркогенный потенциал»/«нормативная доступность» можно привести предельно допустимое количество наркотических лекарственных препаратов для выписывания на один рецепт.

Например, продолжительность действия лекарственного препарата «Промедол для инъекций» 2-4 часа, то есть минимальная эффективная суточная доза – 6 ампул, т.о. нормативные возможности инвазивной опиоидной терапии, обеспечиваемой одним рецептом – 1 неделя (40 ампул).

В то же время аппликация ТТС фентанила эффективна течение трёх суток (упаковка из пяти пластырей – 15 суток), то есть продолжительность неинвазивной опиоидной терапии, обеспечиваемой одним рецептом, возрастает многократно.

Контроль за реализацией прав пациентов на доступное и качественное обезболивание на территории Приморского края осуществляется Территориальным органом Росздравнадзора по Приморскому краю в рамках плановых и внеплановых контрольных мероприятий.

По поручению Министра здравоохранения Российской Федерации Вероники Скворцовой, в Росздравнадзоре с 7 апреля 2015 года открыта «горячая линия» для приема обращений граждан о нарушении порядка назначения и выписки обезболивающих препаратов. Позвонить на бесплатный круглосуточный номер телефона 8 800 500 18 35 можно из всех регионов Российской Федерации. В течение рабочего дня обращения граждан принимаются специалистами Росздравнадзора, в нерабочее время сообщения записываются на почтовый ящик для последующего ответа заявителю.

Департаментом здравоохранения Приморского края «горячая линия» открыта на базе КГКУЗ "Территориальный центр медицины катастроф", телефон 8(423)240-05-88, куда можно обратиться по проблемным вопросам обезболивания.

Старший государственный инспектор отдела мониторинга и контроля качества медицинской продукции ТО Росздравнадзора по Приморскому краю

Александрова Наталья Вячеславовна