Игорь Степанович, добрый день! Прошу Вашей помощи в вопросе целесообразности лечения моего ребенка от цитомегаловируса.
Сыну сейчас 7 месяцев. В 6 месяцев после прорезывания нижних зубов мы попали в инфекционное отделение со следующими жалобами: четырехкратный стул, температура 38,5. Там нам сделали одну капельницу (глюкоза). Стул больше не повторялся, температура упала до 37. На следующий день, поговорив с дежурным врачом (попали в больницу на выходных) нас отпустили домой лечиться у инфекциониста.
Результаты анализов:
1. бак-посев: энтеробактер герговия
2. кровь: гемоглобин 110
Эр 4,5
Лейк 21,4
П/я 8
С/я 38
Э 4
Лимф 44
СОЭ 3
М 6
Общий белок 68
АЛТ 61,1
АСТ 117,6
Глюкоза 2,32
Мочевина 4,43
Анализ мочи хороший.
Получали лечение: Энтерофурил, КИП ферон, примадофимос, КИП, креон, урсофальк, рела-лайф. Лечились в течение месяца.
Через неделю после начала лечения пересдали клинический анализ крови:
Лейкоциты 13,8
(эозинофилы 1%, палочкоядерные нейтрофилы 1%, сегментоядерные нейтрофилы 33%, лимфоциты 62%, моноциты 3%, базофилы 0%, прочие 0%).
СОЭ 18 мм/час
В конце лечения пересдали биохимию и анализ на вирусы.
АЛТ 38
АСТ 73
гепатиты отрицательно
эйнштейн-бар отрицательно

положительно только цитомегаловирус
антитела igg положительно, титр 1:200
индекс авидности 40% (первичная инфекция)
Во время беременности анализ на торч-инфекции не сдавала, спрашивала тогда у врача когда же будем сдавать, она сказала что уже поздно (была 20 неделя беременности).

Ребенка осматривали 2 инфекциониста. Лимфоузлы не увиличены, ребенок здоров. Беспокоит только субфебрильная температура 36,9-37,3.
Вывод одного врача - лечить. Ввод второго - не лечить, т.к. нет антител IGM
Я в замешательстве. Изучала в интернете информацию и пришла к выводу что выявление антител igm сейчас заменяет тест на авидность. Врач говорит что если бы их выявили то в анализе их бы указали. Я уже нашла договор с авиценой где указаны показатели которые мы делали, в графе цитомегаловирус кружочками отмечено cmv igg и авидность igg. Пункт cmv igm не отмечен. Очень прошу Вашей помощи, при авидности антител 40% и субфебрильной температуре показано лечение? Прочитала про этот вирус в интернете, пишут страшилки про слепоту, глухоту и т.д... Очень переживаю за ребенка.

Здравствуйте
титр а\т достаточно не высок - это м.б. и материнские а\тела, авидность пограничная - больше соответствует поздней фазе перенесенной инфекции(до 3 мес)
нужно пересдать кровь на ЦМВИ IgG, M с определением авидности ч\з 1 мес(будет ли изменяться титр и авидность) и сдать ПЦР на ЦМВИ(слюна, моча) + сдать кровь на ЦМВИ маме...
Сразу скажу, что инфицированию ЦМВИ к 1 году подвержено до 40-80% детей(по разным странам)
Приобретенная первичная инфекция чаще бессимптомна и представляет собой скрытое носительство и выделение ЦМВИ(в основном до 4-х лет) при наличии в крови а\тел
При этом ни выделение вируса, ни обнаружение а\тел при отсутствии клинических патологических проявлений не свидетельствует об активной инфекции и лечения не требует!



Больше соглашусь с выводом второго врача....
Выявление IgM не заменяет тест на авидность, но IgM являются менее специфичными маркерами ранней инфекции, чем специфичные низкоавидные IgG, ...лучше не забивайте себе голову этими показателями...





это относится больше к первичному заражению матери во время беременности, т.е. к врожденной ЦМВИ или к ЦМВИ на фоне иммуносупресии (иммунодефициты, ВИЧ и др.)

Здравствуйте еще раз) меня до сих пор беспокоит частый стул ребенка залетного цвета, он не проходит, и очень редко когда желтый. Вы говорили что это нормально для этого возраста. Так ко всему сегодня проснулся и покакал зеленым и жидким и когда какал пенился стул. Ребенку чуть больше 2х месяцев. Что это может быть? Инфекция? Дисбактериоз? Подскажите пожалуйста. Заранее спасибо.

Здравствуйте
Нужна копрограмма + проба Бенедикта и очная консультация...

Огромное спасибо за ответ! Успокоили меня :)

Добрый вечер! Такая ситуация: дочке 5 с половиной лет, примерно раз в полгода-год возникает рвота, тошнота (без поноса!), слабость, сонливость. Мы с ней с этими симптомами перележали в детской "инфекции" (в кишечном корпусе) уже раз 5-6 начиная с двухлетнего возраста (раз в год - почти стабильно). При этом ничем не травилась, жидкого стула не было (и вообще у неё склонность к запорам). Последние два раза лежали в этом году: в марте, а потом в апреле. Частенько жалуется на головную боль и тошноту (иногда на оба этих симптома сразу). "Частенько" - это один или два раза в месяц примерно. Вчера вечером опять сказала, что её тошнит и болит голова, потом всё само прошло, но сегодня весь день была сонливой (зевала и хотела спать), уже три дня лезет ко мне на ручки и просит обнять, как будто заболевает. Хочу её уже досконально обследовать, в голову лезут самые старшные диагнозы, но я теперь уже потерялась, к какому врачу в первую очередь бежать (наша педиатр говорит, что всё у нас нормально и что руки перед едой надо часто мыть, но меня что-то сомнения берут). Анализы крови (общие, как в поликлиниках назначают, из пальца) - в норме (по словам врачей), даже "идеальные", как они сказали. Сдавали в марте и в сентябре, после ОРВИ.
Причём у младшего таких проблем нет, он здоровьем крепче и я так за него не беспокоюсь (а то могла бы списать на свою склонность к паникёрству).
Скажите, пожалуйста, как нам начать в первую очередь обследоваться и куда бежать: к инфекционисту? (К гематологу? К онколгу?.. )

Добрый день. Подскажите, пожалуйста. Девочки 2 недели, как необходимо мыть ей половые губы, необходимо ли ей вымывать все бели или они сами смоются. В РД говорят, что их не нужно трогать.

Добрый день
Белую смазку находящуюся в половой щели вымывать нельзя - она несет защитную функцию, предотвращает проникновение микробов...
Девочек подмывают спереди -> назад, т.е. по направлению к анусу...

Добавлено спустя 19 минут 42 секунды:


Добрый вечер!
Для начала стоит посмотреть в биохимическом анализе крови уровень мочевой кислоты, а также глюкозы, особенно когда состояние ребенка ухудшается + наличие солей уратов и кетоновых тел (ацетона) в моче...
Эти анализы направлены на подтверждение наличия или отсутствия нервно-артритического варианта конституции (диатеза) у ребенка, который сопровождается периодическим появлением ацетонемической рвоты у детей...

Игорь Куманев
Добрый день еще раз.
подскажите, какой самый эффективный способ борьбы и профилактики потницы?
ребенок дома в одном подгузнике, но периодически потница возникает.
как отопление дали, под подбородком сразу вылезла и сейчас на животике.
когда купаем-она краснеет, потом как бы растекается и бледнеет.
купаем в череде, мажу бепантеном, присыпаю чуть чуть карт крахмалом.
а что для профилактики можно?

Добрый день
Самый эффективный способ профилактики и борьбы с потницей - поддержание оптимальной Т и влажности в помещении, гигиенический режим и использование специальной детской косметики (Дардиа, Мустелла итд - подбор индивидуальный), которая с одной стороны защищает кожу, с другой не создает жирной пленки препятствуя потоотделению, которое, естественно, является процессом физиологическим...

Добрый вечер. Пару дней назад ребенок (5лет) пожаловалась на боль в горле при глотании и боле в шее. Температура при этом была 37,2-37,4. К врачу не обращались, пропили курс Орвирема (противовирусное), шею натирала мазью "Доктор Мом". Ребенку, вроде, стало легче, температура 36,5-37,00. Подскажите, что это могло быть? Стоит ли идти к врачу, на что обратить внимание.

Игорь Куманев

Еще раз здравствуйте, Игорь Степанович.
Подскажите, пожалуйста, у дочки (возраст 7 месяцев) прорезываются верхние передние резцы, на этом фоне начался понос без рвоты уже второй день (желтого цвета).
Вопрос надо ли подключать какие-либо лекарственные препараты или достаточно безмолочной закрепляющей (рисовая каша, грушевое пюре, вода с медом) диеты?
Спасибо.

Игорь Куманев
Подскажите пожалуйста у меня доча сегодня ей 10 день, на 4 день в роддоме появилась желтушка, педиатр из роддома сказала что это из за того что ей не хватала питания, родились мы 3500, а при выписки весили 3120 якобы много потеряли в весе. Участковый педиатр сказала выкладывать на солнышко дома. Подскажите что нужно делать что бы желтушка быстрее прошла и стоит ли бить тревогу. Сейчас она весит 3600

Добрый вечер
Это могла быть и вирусная и бактериальная инфекция, точнее сказать не могу по понятным причинам...
Но лучше не стоит пользоваться лекарственными средствами без предварительного осмотра и рекомендаций врача.
Обратите внимание на любые вновь появляющиеся симптомы у ребенка и лихорадку свыше 37.5 - все это повод для обращения к врачу

Добавлено спустя 4 минуты 14 секунд:


Здравствуйте
Подключать какие-либо лекарственные препараты стоит после консультации педиатра, мед детям до года не дается ввиду опасности ботулизма и проявления пищевой непереносимости...

Добавлено спустя 20 минут 57 секунд:


Здравствуйте
Желтуха быстрее проходит при фототерапии(облучение кожи младенца специальной светоустановкой), иногда назначаются 5% р-р глюкозы внутрь, сорбенты, желчегонные, элькар...
Все это зависит от причины желтухи, ее стойкости и уровня билирубина в крови...
В любом случае желтуха не проходящая > 2-3 нед - повод для обследования ребенка...

Здравствуйте Игорь Степанович. Моему сыну 4,5 месяца. У нас ЕВ. С утра часто чихает, есть насморк и слезятся глазки. Я капаю носик аквамарисом и удаляю слизь аспиратором. Что еще можно делать? Не хочется прибегать к лекарствам. Температуры нет. На протяжении 3 месяцев у нас уже возникала такая же проблема пару раз, но буквально на второй день все симптомы исчезали. Можно ли подышать отваром трав или лучше ингалятор приобрести?

Игорь Степанович, добрый день!
Подскажите, при какой температуре можно гулять с ребенком 9 месяцев.
Мы живем в Арсеньеве, влажность такая же, как и во Владивостоке, но ветер поменьше.
Сегодня было минус 17, но было очень солнечно. Гуляли в прогулочной коляске, одетые во флисовые комбинезоны-поддевы, + комбинезоны на овчине, укутанные в пледы. Малыши 2 часа проспали, щеки были прохладные, а ручки-ножки теплые.

В интернете написано, что гулять можно до -15. Вот и сомневаюсь, что лучше, все же гулять, но может поменьше (а ведь дальше будет еще холоднее), или дома быть (а как же свежий воздух? зима ведь длинная)

Игорь Куманев
Игорь Степанович, здравствуйте! Дочке решила сделать манту, сдали анализ крови и мочи, в результате в анализе крови нашла следующие отклонения, подскажите пожалуйста, какие нужно сдать ещё анализы и вообще чтобы это значило:
ширина распределения тромбоцитов - 17,6% (норма 10,0-15,0)
палочкоядерные -1% (норма 1-6)
сегментоядерные - 26% (норма 40-70)
лимфоциты - 70% (норма 20-45%)
Всё остальные показатели в пределах нормы.
Ребенок давно уже не болел, никаких жалоб не было. Правда иногда ночью покашливает, но я считала, что слюной давиться.
В анализе мочи:
бактерии - ++ ( предполагаю, вина тому что брала мочу с горшка, а не писили в баночку)
аскорбиновая кислота - 20mg/dl
Принимаем для профилактики йодомарин - 100 по 1т. в день, аква детрим - 3 капли в день, и японские витамины (А, D3, кальций) Только сейчас увидела, что в витамины, тоже входит витамин - Д, может у нас передозировка и этим вызвано повышение?

Игорь Степанович, здравствуйте! Сыну сегодня 21 день, пупочек иногда кровит (появляется засохшая кровяная корочка), но никаких гнойных или иных выделений, покраснений нет, участковый педиатр при осмотре сказала, что если к 23-му дню пупочек не заживет, то отправит нас в больницу на госпитализацию. Обрабатываем 2 раза в день перекисью, настойкой календулы и зеленкой. Подскажите пожалуйста, неужели показана госпитализация в таком случае, ведь у многих деток пупки заживают и к месяцу, и позже? Может, чем-то другим обрабатывать? И можно ли хотя бы на ночь одевать подгузники (педиатр их вообще запретила)?