Ольг@@@
Странно, моя страховая при намеке на мой ВОПЛЬ тут же мне все раз'ясняет.... Может Вам обратиться в вашу страховую и попросить перечень услуг?

Вообщем у кого полис Альянс (вроде бы это бывший РОСНО) полная ерунда. Позвонила им, рассказала ситуацию, спросили диагноз, у меня в направление нет диагноза, я говорю у меня не стоит диагноз, наверное обследование- ну и понеслось это не страховой случай и т.д какие гормоны Вообщем вежливо послали.

Ольг@@@
Дело не в страховой компании, а в об'еме услуг, за который ваш работодатель заплатил страховой....видимо у вас эконом вариант...попросите договор у работодателя и ознакомьтесь с ним, тогда вы будете понимать что к чему.

если честно, то оператор даже не спросила мою фамилию, поэтому она не знала мой тариф. Видимо углубленные анализы не входят в страховой случай.

В прошлом году у нас на работе был ДМС от СК "Альянс", без ограничения по сумме. Я очень довольна, большой выбор клиник, все анализы, назначенные врачем, бесплатно (но только если назначил врач, по показаниям). И стоматология была, ходила в Сону Плюс", все ОК. У нас там менеджер была очень хорошая, компетентная, Ирина Вячеславовна, если не ошибаюсь. В какие-то клиники требовалось гарантийное письмо, в какие-то принимали просто по полису ДМС, надо было узнавать.
В этом году перешли на СОАО "ВСК", это что-то! Менеджер не в курсе, что по программе можно, что нет. Гарантийное письмо пришлось выбивать. Посмотрим, что дальше будет. Может, нормализуется, и, т.к. мы новые клиенты, возможно, менеджер просто еще не в курсе, что нам по программе страховки разрешено. Хотя я считаю, раз наша компания за страховку деньги заплатила - страховая должна также четко изучить условия договора.

vd5
У вас тоже нет договора со страховой??? Почему менеджер должен знать? В первую очеревь вы сами должны знать что можно, а что нет. У меня не первый ДМС и всегда есть приложение к договору с программой и об' емом услуг...

imer&, у меня ЕСТЬ договор с перечнем услуг, и я знаю, что можно, а менеджер страховой почему-то не знает, и поэтому не отправлял гарантийное письмо в клинику. А менеджер должен знать, потому что это его работа, за которую он деньги получает, если что.

Организация страховала нас более 10 лет. Менялись страховые компании и программы. Были на выбор даже с плановым стационарным лечением (кстати я прооперировалась по такому полису). Правда с каждым годом условия, как правило, становились все жестче. Раньше многие мед.учреждения принимали просто по договорам с/но спискам. Сейчас это редкость. Чаще - только по гарантийкам. И у медиков к разным страховым тоже отношение неоднозначное. Договор и правла страхования с полным перечнем входящих услуг и исключений обязательно есть в вашей организации. Страховая там прописывает все, что "можно и нельзя". И при одинаковом уровне страхования у разных страховых эти условия могут очень отличаться.
Конечно страховым выгоднее страховать организации. Во-первых большие объемы. Во-вторых, как правило меньшие страховые затраты (если тебя страхует твоя "контора" бесплатно или за 50%, то не все бегут "лечиться"). А по личной страховке человек всяко постарается отбить хотя бы свои деньги.
Ну, конечно, много зависит от непосредственных исполнителей на местах. Приходилось звонить и жаловаться в московский колл-центр страховой, чтобы наши на месте зашевелились.

vd5
Сейчас у меня полис ОРАНТА про такую страховую мало кто слышал в нашем городе))) со стороны страховой нет проблем, а вот со стороны наших медучреждений бывает))

Такой вопрос.... тем ,кто его имеет: Стоит ли? Нам на работе предложили, платим сами ,но не как частное лицо,а по корпоративному тарифу. Цена не маленькая. Предлагают каждый год, но только в этом году я задумалась серьезно.... потому что задумала в этом году заняться зубами, перепломбировать нужно в основном... Вот думаю, по этому полису ,насколько реально это сделать??
Отзовитесь ...напишите..как у вас действует полис ДМС и в каких случаях он вам пригодился?

Катичкина**
Программа ДМС индивидуальна в каждой страховой компании, при этом пакет услуг зависит от тарифа и может варьироваться. Я активно пользуюсь своим полисом ДМС.

Катичкина**
Узнавайте что входит в пакет страхования, какие мед учреждения, какие суммы и на какие виды процедур распространяются. Я себе делала полис ДМС по такой же схеме как вам предлагают, лечила зубы и по гинекологии. По стоматологии страховка покрывала лечение, удаление зубов, гигиену. Потом гигиену убрали из списка. Поэтому уточняйте все подробно у страхового агента.

это есть

это тоже есть, но все так непонятно написано.... пока не разобралась

нет такого...т.е. лимиты не прописаны.

т.е. терапевтическая стоматология?

Добавлено спустя 2 минуты 32 секунды:

а вы связываетесь со страховой перед тем как обратиться кврачу?

моя подруга имеет полис ДМС, так вот она говорит, что каждый раз , когда ей нужно сходить к гинекологу, стоматологу, она звонит в страховую и говорит: мне нужно к врачу.... Они задают ей ЛЮБЫЕ вопросы..... т.е. как бы надо доказать что ей действительно надо..... вот это настораживает

Страховки везде разные.
У нас лимитная сумма и список учереждений. Я пользуюсь, мне нравится

Катичкина**
Вам правильно выше сказали, что нужно попросить программу по Вашему договору, что конкретно предложено. Сколько премия, сколько страховая сумма, какие ЛПУ предложены. Везде есть свои нюансы. Знаю одно, что перелечивание зубов по программе не входит в ДМС, но всегда есть свои НО.

Добавлено спустя 56 секунд:
Катичкина**
Обращайтесь, подскажу многие вещи.

Катичкина**
Программы страхования разные и перечень клиник и больниц тоже может быть разный.



Да, перед тем как записаться к специалисту, необходимо позвонить в страховую, чтобы они направили гарантийное письмо в клинику, что ваше лечение будет оплачено. И так каждый визит, т.е. сначала гарантийка на первичный прием, потом, например, на анализы, или удаление зуба и т.п.

Я по дмс активно стоматологию использую и мануальную терапию и массаж, экономия огромная!

так я тоже...хочу застраховаться ,чтобы его активно пользовать..... а не чтоб он на полочке лежал

п.с. на минуточку... в декабре сходила к гинекологу( Санас, прием, узи, анализы 4600), к маммологу (Примамед , узи, прием врача....2500). Итого 7 тыщ.... ничего не лечила, просто сходила для "себя". Не была перед этим у маммолога 6 лет,у гини 2,5 года . Слава Богу...ничего лечить не пришлось....

Добавлено спустя 7 минут 25 секунд:

ок.

Добавлено спустя 4 минуты 55 секунд:

я звонила в страховую... . они меня переключали- переключали с однога на другого, потом на третьего...в итоге сказали- перезвонят.....
Я решила сделать проще. ..... Я записалась на прием к терапевту в ДДГ-1на Океанском ( эта стоматология у нас по ДМС, и еще две...) , она напишет план лечения, и посмотрит, что из плана пойдет по дмсу. ( с собой бумажку взять не трудно, чем разбираться входит- не входит)

Добавлено спустя 41 секунду:

понятно. спасибо.
ну вот!!!! картинка уже прорисовывается !!

Страховая компания должна написать в стоматологию гарантийное письмо на прием врача, либо лечение. У своей страховой компании уточните, как Вы обслуживаетесь: по гарантийному письму или по прикреплению к лечебному учреждению. Внимательно в программе прочитайте, что является страховым случаем (острое заболевание или обострение хронического), т.е. когда Вы в следующий раз позвоните в страховую компанию, говорите жалобы.

Добавлено спустя 1 минуту 21 секунду:
Катичкина**
Если не секрет какая страховая компания?

Катичкина**
Я раньше работала в страховой по ДМС. Звонок в компанию необходим для того, чтобы они отслеживали использование лимита вашей страховой суммы. Масса вопросов про необходимость обследования для того, чтобы отправить Вас изначально по ОМС, а в случае необходимости - по ДМС. Компания же не хочет терять свои деньги Но и пациенты тоже в накладе не остаются, если им лечить уже нечего, а страховая сумма остается, договариваются с врачами, чтобы вылечили их родственников (врачам без разницы за кого деньги получать), а отчетные бумаги в компанию посылают на имя застрахованого. Процесс отлажен Так что, ДМС очень выгодная вещь!

не секрет. Альфастрахование.

Добавлено спустя 2 минуты 38 секунд:

ооо..какие нюансы.... т.е. сумму лимита я могу знать? это не секрет?