Лозовская М.Э., Гурина О.П., Белушков В.В.,
Васильева Е.Б., Клочкова Л.В.
Сравнительная оценка трех инновационных методов диагностики
туберкулезной инфекции у детей
ГБОУ ВПО СПбГПМУ Минздрава России (Санкт-Петербург)
Расшифровка геномов микобактерии туберкулеза (МБТ) и вакцинно-
го штамма БЦЖ и открытие на этой основе антигенов ESAT-6 и СFP-10,
специфичных для активной М.tuberculosis, существенно повысили воз-
можности диагностики туберкулезной инфекции у детей. Наиболее из-
вестной зарубежной разработкой является квантифероновый тест (КФT),
использующий твердофазный иммуносорбентный анализ для измерения
антигенспецифичной продукции интерферона – γ (IFN- γ) клетками кро-
ви, стимулированными антигенами ESAT-6, CFP-10 и TB7.7. В Российской
Федерации разработан и примененяется Диаскинтест (ДСТ), являющийся
аналогом КФТ in vivo (кожная проба). Менее известна отечественная раз-
работка «Тубинферон» (Владимирский М.А. и соавт., 2008-2010 г.) или
тубинфероновый тест (ТИТ). Его постановка in vitro включает пробу с
рекомбинантными пептидами, аналогичную КФТ, и пробу с туберкулином.
54
Цель исследования: сопоставление результатов ДСТ, КФT и ТИТ у
детей с различными проявлениями туберкулезной инфекции.
Материалы и методы: В исследование включено 26 детей от 7 мес. до
15 лет: 13 детей с туберкулезом различной степени тяжести (в том числе 2
ребенка с генерализованным туберкулезом в сочетании с ВИЧ-
инфекцией), 3 с неактивными кальцинатами, 9 детей – инфицированные
МБТ, 1 – с неспецифическим заболеванием на фоне поствакцинальной
аллергии. Все дети, помимо общепринятых методов, обследованы КФT,
ТИТ и ДСТ.
Результаты: У больных туберкулезом детей ДСТ дал отрицательный
результат в 4-х случаях из 13 (30,8%) при диагнозах: туберкулема (1); ге-
нерализованный туберкулез (2); менингоэнцефалит (1). КФT дал отрица-
тельный результат в 2-х случаях (15,4%): туберкулема (1), генерализован-
ный туберкулез (1). ТИТ дал отрицательный результат у 4-х детей с ак-
тивными формами заболевания: туберкулема (1), генерализованный тубер-
кулез, менингоэнцефалит (1), первичный туберкулезный комплекс (1). У 3
детей с поттуберкулезными изменениями и 1 ребенка с поствакцинальной
аллергией все 3 теста были отрицательными. Из 9 детей, инфицированных
МБТ без заболевания, ДСТ был положителен в 1 случае, КФT – положи-
телен у 2, ТИТ – положителен у 5 (из них 2 – в раннем периоде инфициро-
вания. В целом, из всех 26 детей совпадение результатов КФT и ДСТ бы-
ло у 23 (88,5%), совпадение результатов ТИТ и ДСТ – у 19 (73,1%), оди-
наковые данные ТИТ и КФT – у 18 (69,2%), одинаковые результаты всех
трех тестов (ДСТ, КФT, ТИТ) – у 17 (65,4%) детей.
Обсуждение и выводы: У большинства пациентов результаты ДСТ,
КФТ и ТИТ совпали. Вместе с тем, имеются различия в этих результатах,
доходящие, в целом до 30 – 35 %. Они могут быть обусловлены особенно-
стями реагирования иммунной системы ребенка при различных патологи-
ческих состояниях, влияниями со стороны макроорганизма (ДСТ), кото-
рых нет в тестах in vitro, временем развития иммунного ответа после мо-
мента инфицирования, техническими особенностями проведения тестов in
vitro. Так, известно, что после контакта с больным туберкулезом, для пе-
рестройки кожного туберкулинового теста, необходимо в среднем 6-8
недель. В отношении новых тестов аналогичных данных пока нет. В
наших наблюдениях, при туберкулезе на фоне иммунодефицита КФT ока-
зался чувствительнее ДСТ. По предварительным данным, ТИТ имеет бо-
лее высокую чувствительность (по сравнению с ДСТ) при диагностике
раннего периода первичной туберкулезной инфекции. Поскольку диагно-
стика туберкулеза у детей остается сложной и «золотой стандарт» для
латентной туберкулезной инфекции отсутствует, необходимо развивать и
использовать все имеющиеся методы, особенно при трудных, с точки зре-
ния диагностики, и тяжелых проявлениях туберкулеза.
Целесообразно продолжить сравнительное изучение новых тестов
при различных клинических ситуациях.