— С какими препаратами вы работаете? Выбираете препарат по желанию клиента или в зависимости от желаемого результата — мягкость работы, длительность эффекта?

— Я работаю с препаратами ботулотоксина: диспорт, ботокс, ксеомин. Отличаются они друг от друга страной производителем. В принципе действие у всех одинаковое. Если сравнивать, то можно сказать, что ксеомин по действию чуть мягче, чем ботокс и диспорт, он больше подходит для мелкоморщинистого типа лица.

— Как подбирается количество уколов и объем вводимого препарата?

— Объем вводимого препарата подбирается всегда индивидуально на консультации и зависит от характера, выраженности и локализации мышечной гиперактивности.

— От чего зависит длительность эффекта?

— От здоровья пациента, от его гормонального фона, психических нагрузок, стрессов, насколько часто посещает спортзал, сауну и баню, насколько активный образ жизни ведет. Огромное множество факторов. В среднем эффект длится от 3 до 6 месяцев.

— С какого возраста можно применять эти инъекции?

— Ботулотоксин широко используется в детской неврологии — это говорит о том, что любой возраст не противопоказание, но надо смотреть — необходимо ли. Иногда у девушки в 16 лет бывает настолько спазмирована межбровная область, что я предлагаю маме, чтобы ее дочери укололи ботулотоксин. Но, однозначно, так как это возраст детский, процедура проводится только с разрешения родителей. В целом же оптимальный возраст — после 25–30 лет.

— Сильно ли больно? Можно ли делать с обезболиванием?

— Это инъекция — то есть пациент ощущает прокол, пощипывание в момент введения препарата. Все терпимо и очень быстро — процедура занимает не более 10 минут. Обезболивание при необходимости сделать можно, но я его практически не делаю, потому что действительно очень терпимая процедура.

— Нужно ли давать мышцам «отдыхать» от инъекций ботулотоксина и делать интервалы между сеансами?

— Считается, что инъекции ботулотоксинов можно проводить раз в три месяца, при такой периодичности вероятность того, что выработаются антитела к препарату, сведена практически к нулю. Поэтому «давать отдыхать» — это больше миф среди девушек. Но, как правило, пациенты приходят раз в полгода.

— Стоит ли сразу колоть полную дозу или можно уколоть немножко — на пробу, чтоб посмотреть как реагирует организм?

— Никаких проб при инъекции ботулотоксина не делается. Если его колоть беспорядочно часто, в организме могут выработаться антитела на ботулотоксин. Такой пациент вскоре потеряет чувствительность к инъекциям ботулотоксина. Поэтому помним правило — колоть не чаще, чем раз в три месяца! Даже если вы решили в этот раз сменить препарат и уколоть не диспорт, к примеру, а ботокс.

— На нашем форуме пользователи пишут, что для уколов ботулотоксинов в салонах собирается группа, чтобы сразу израсходовать флакон. Почему такое жесткое ограничение?

— Это связано с тем, что после разведения ботулотоксины долго не хранятся, максимум 24 часа. Если врач открыл флакон диспорта или ботокса, то в течение суток он должен его использовать. Одного флакона диспорта хватает приблизительно на 3–5 человек. У ксеомина немного другие ограничения по срокам — они более длительные. Но еще раз хочу отметить, что препарат этот более «мягкий», и показан не всем пациентам.

— Что желательно проверять пациенту до инъекции ботулотоксина?

— Очень важно доверять своему врачу, так как проверить, как давно был вскрыт флакон с препаратом, нельзя.

Чтобы убедиться, что препарат не подделка, можно попросить показать сертификат. На каждом препарате серийный номер должен совпадать с номером в сертификате. А также врач может предоставить информацию, где препарат приобретался.

Во Владивостоке сегодня есть несколько компаний, которые официально могут продавать ботулотоксины. Как правило, это аптечная сеть. А вот компании, занимающиеся продажами для эстетической медицины (кремы, препараты для мезотерапии), продавать ботулотоксины по закону не имеют права.

— К слову о врачах, нужно ли высшее образование специалисту, работающему с ботулотоксинами? Или достаточно пройти обучающие курсы?

— Ботулотоксины, впрочем, как и филлеры, имеет право инъецировать только врач!!! То есть человек, имеющий диплом о высшем медицинском образовании! Далее специализация — по косметологии. И только потом — курсы по ботулинотпрапии. Причем далеко не все имеют право такие курсы проводить! Во Владивостоке, как и во всех регионах России, существуют сертифицированные тренеры, имеющие право преподавать методики ботулинотерапии. Только в этом случае компании несут ответственность за уровень подачи материала и за обученных специалистов — врачей!

— Какие рекомендации даст опытный врач после процедуры?

• 4 часа не лежать
• 20 минут активно работать мышцам, которые были инъецированы
• Не посещать спортзал в день инъекции
• 2 недели не париться в бане
• 2 недели не посещать солярий
• 2 недели не принимать антибиотики — аминогликозиды и тетрациклины

А вот что касается алкоголя, то это вопрос спорный. Он не рекомендован в информированном согласии. Но на всевозможных конференциях говорится, что то количество алкоголя, которое наши пациенты принимают, никак не может повлиять на действие препарата, поэтому я своим пациентам алкоголь не запрещаю.

— На какую сумму денег примерно рассчитывать?

— С суммой заранее определиться сложно. Все препараты на основе ботулотоксинов измеряются в единицах. При этом одна единица ботокса — это примерно три единицы диспорта, поэтому пересчет немножко другой, но по стоимости выходит примерно одинаково.

Косметологи определяют точки для введения препарата и рассчитывают количество вводимого препарата в единицах. После этого общее количество получившихся единиц умножается на стоимость одной единицы. Это и будет итоговая сумма за процедуру.

В разных клиниках стоимость процедуры разная. Она зависит и от опыта врача, от уровня клиники и других факторов. В среднем, если речь идет о диспорте, то это 100–140 рублей за единицу.А кто-то и на дому колет, и за 60 рублей за единицу.

Для диспорта можно привести такие очень приблизительные цифры:

• Межбровье в среднем — 40–60 единиц
• Лоб — 20–40 единиц
• Глаза — 40–60 единиц
• Нижняя треть лица — до 100 единиц иногда расходуется

— Могут ли инъекции ботулотоксина нанести вред, какие возможны осложнения?

— Здесь все зависит от опыта косметолога. При некорректном введении вред может нанести любой препарат. Самые распространенные осложнения — птоз бровей, век. Если были неверно подобраны дозировки в области лба, то могут быть нарушения мимики. При нарушении дозировки осложнений возникает множество. Однако встречаются они редко, и самое главное — все они носят временный характер!

Иногда в месте прокола у пациентов могут появиться синяки — это не осложнение, это побочный эффект. От их появления, к сожалению, не застрахован никто.

Тики мышц — очень редкий побочный эффект. Встречается, например, подергивание мышц века, когда маленькая доза препарата попадает в мышцу верхнего века.

Иногда пациенты отмечают, что сводит мышцы подбородка. Так обычно проявляется завершение действия препарата.

— Можно ли какие-то из осложнений спрогнозировать заранее, до укола?

— Некоторые осложнения спрогнозировать можно. Например, такие осложнения как расширение переносицы, птоз век, опущение бровей. Все это грамотный врач видит до процедуры. И только он решает, можно ли данному пациенту проводить такую процедуру.

— Нередко девушки боятся, что после инъекций лицо вообще перестанет выражать какие бы то ни было эмоции. Как сделать так, чтобы этого не случилось?

— Для того чтобы после инъекции ботулотоксина лицо не перестало выражать эмоции, надо правильно выбирать врача. Если врач опытный, с большим стажем работы, и пациент акцентирует его внимание «нужны эмоции!», то корректируя дозы и места введения, этого можно добиться.

Когда косметологи только начинали работать с ботулотоксинами, дозировки были гораздо выше и, да, случалось, что пациенты уходили с большими круглыми глазами и «лакированными лбами». Сейчас такое встречается гораздо реже, и для грамотного косметолога оставить «живое лицо» — не проблема.

— Ботулотоксины и беременность, кормление грудью — совместимы ли?

— Ботулотоксин и беременность и кормление грудью — несовместимы. Категорическое и однозначное противопоказание. При этом, если вы укололи ботулотоксин и потом неожиданно узнали, что беременны, то не надо паниковать. Такие пациенты наблюдаются у косметологов, детки рождаются здоровыми.

Тем не менее, если я заранее знаю, что пациентка беременна, то такие процедуры не провожу.

— В косметологии все на доверии, не всегда сразу получается найти своего доктора. Если так сложилось, что полученный результат оказался далек от идеала, то чем-то можно нейтрализовать действие ботулотоксина?

— К сожалению, нейтрализовать ботулотоксин невозможно. Можно потом работать с таким пациентом — улучшать кровообращение, делать процедуры, которые будут улучшать иннервацию мышцы. И все равно 2–3 месяца необходимы, чтобы эффект прошел. Поэтому все же старайтесь сразу найти хорошего доктора. Почитайте отзывы, поищите его работы. Не стесняйтесь на консультации спрашивать об опыте, о пройденном обучении.

— В какие зоны, кроме межбровной, можно колоть ботулотоксины?

— Официально рекомендованная компанией IPSEN — это зона межбровья. Но вообще разрешено инъецировать верхнюю треть лица — межбровье, лоб, глаза. Зоны сложной коррекции — подбородок, мышца, отпускающая уголки губ, мышца шеи (платизма), овал лица, то есть — нижняя треть лица. Инъецируя туда, можно сделать так называемый «овал Нефертити». Это зона сложная для коррекции, не все доктора владеют такой методикой. Но тем не менее, если правильно подобран пациент, то результат будет очень хорошим. 

Также ботулотоксин инъецируется в жевательные мышцы. У определенного типа лиц, это позволяет сделать овал более треугольным, более тоненьким. 

Кроме того, ботулотоксины отлично помогают при гипергидрозе, поэтому активно используется для подмышек, ладоней, реже подошв стоп.

— Может ли пациент прийти и попросить уколоть только межбровку? Как косметолог определяет объем необходимого вмешательства?

— По моему мнению, оптимален такой сценарий: пациент жалуется, что его беспокоит, дальше доктор при осмотре говорит, что видит он, и потом они вместе приходят к какому-то консенсусу.

Да, уколоть только межбровку в принципе можно, но я объясняю, что может измениться форма бровей. А есть зоны, которые невозможно колоть по отдельности. Так, нельзя уколоть только лоб, потому что в итоге пациент начнет хмуриться, так как мышцы-антагонисты начнут брать на себя мимическую нагрузку.

— В чем разница между уколом ботулотоксина и заполнением «стойкой гиалуронкой»? Вычитала на нашем форуме, что так спасаются те, кто панически боится уколов. То есть альтернатива все-таки есть?

— Инъекции диспорта — это инъекции ботулотоксина, заполнение стойкой гиалуронкой — имеются в виду филеры. Это разные препараты. Ботулотоксин предназначен для мимических морщин. А где они обычно? На лбу, на межбровье и вокруг глаз. Кожа там тонкая, и стойкая гиалуронка может просвечивать.

— Диспорт только разглаживает морщины, или если его в лоб колоть, то и брови может приподнять?

— Диспорт можно использовать не только для разглаживания морщин, но и для моделирования овала лица, высоты стояния бровей. Косметология сейчас шагнула далеко, и ботулотоксинами убирают не только какую-то конкретную морщину, а работают с лицом в целом и иногда очень сильно меняют его очертания.

Это уже целое искусство — понять, что пациент хочет, спрогнозировать вероятность желаемого результата, выбрать точки для укола, количество единиц препарата. А ведь тут надо учитывать и форму лица, и тип кожи, и мимическую активность.

— Можно ли смешивать препараты разных марок? В лоб, к примеру, диспорт, а во внутренний угол глаза ботокс…

— Не вижу такой необходимости, чтобы что-то колоть ботоксом, что-то диспортом. Но тут у каждого свой подход, поэтому если специалист так считает, и вы ему доверяете, то да, такое возможно.

— А вот еще такое мнение вычитала на Владмаме: «Недавно от косметолога услышала. Что тем, кто помоложе, лучше колоть диспорт, типа меньше вреда для организма (токсинов меньше), а тем, кто старше, лучше ботекс (он сильнее) разве есть такая градация?»

— Вот это абсолютнейший миф. Компетентный опытный косметолог просто не мог такое сказать.

— Искала информацию, по этому поводу и вот что вычитала: «… Точно также ботокс не совместим с инъекциями витаминов В1 и В6. А вот витамины в виде таблеток к ботоксу нейтральны». Что вы об этом можете сказать — очередной миф?

— Витамины группы В часто назначают неврологи при каких-либо заболеваниях мышечных. Поэтому, конечно, когда делается инъекция ботулотоксина, то нарушается мышечная иннервациия, и если начать пить или колоть витамины группы В, мы ее улучшим и действие препарата быстро закончится.

— Существует ли другая методика в эстетической косметологии, которая так же эффективно справляется с мимическими морщинами?

— К сожалению, альтернативы ботулотоксинам пока не придумано. Если пациент не готов к данной методике, можно остановиться на улучшении качества кожи: мезотерапия, пилинги, мезонити, физиопроцедуры… Конечно, это не уберет мимические морщины, но уменьшит их глубину, сделает морщины «ухоженными».

С овалом лица ботулотоксины не являются процедурой выбора. Там очень благодарно работать разными вариациями нитей. Но… все очень индивидуально! Консультация врача обязательна!