Процесс оплодотворения

Женщина рождается с двумя яичниками, в каждом из которых содержится около 200 тысяч незрелых яйцеклеток. К периоду половой зрелости полного развития и созревания достигают 400-500 яйцеклеток.

Примерно один раз в месяц у женщины детородного возраста происходит овуляция. Яйцеклетка выходит из яичника и попадает в брюшную полость, где захватывается воронкой маточной трубы. В маточной трубе яйцеклетка встречается со сперматозоидом.

В оплодотворении участвует лишь один сперматозоид, ядро которого сливается с ядром яйцеклетки. С этого момента оплодотворения и начинается беременность.

Продвижению оплодотворенного яйца в маточной трубе способствуют ее перистальтические движения, движения реснитчатого эпителия. Оплодотворенная яйцеклетка делится, продвигается по маточным трубам. На 7-8 день от момента зачатия яйцеклетка попадает в полость матки, где внедряется в слизистую оболочку, содержащую всю необходимые питательные вещества для развития зародыша.

Наиболее благоприятным временем для оплодотворения яйцеклетки и наступления беременности считается середина менструального цикла - период овуляции.

Иногда возникает многоплодная беременность, когда развивается более одного зародыша. В последнее время, в связи с бурным развитием новых методов лечения бесплодия, число многоплодных беременностей заметно увеличилось.

Однояйцовые близнецы развиваются из одной яйцеклетки. Это происходит, когда несколько сперматозоидов оплодотворяют многоядерную яйцеклетку, либо при разделении зародыша на две части при дроблении оплодотворенного яйца, когда из каждой части получается отдельный эмбрион. Однояйцовые близнецы растут в матке вместе и имеют общие оболочки и плаценту. У них общее кровообращение. Так как генетика у однояйцовых близнецов одинаковая, то они всегда рождаются однополыми и очень похожими друг на друга. Обычно одна из плодных оболочек все же находится между плодами. Если ее нет, то возможно сращение тканей и образование сиамских близнецов.

Разнояйцовых близнецов объединяет только общее место жительства. Они по-соседски живут в матке. У каждого своя плацента, независимая система кровообращения, собственные оболочки. Гибель одного, как правило, облегчает жизнь другому.

Двуяйцовые близнецы получаются при одновременном оплодотворении нескольких яйцеклеток разными сперматозоидами. Генетика у таких близнецов разная, они могут быть разнополыми и не похожими друг на друга.

Почему же двойни, тройни рождаются чаще у пар, которые лечились от бесплодия? Это связано с тем, что при лечении используют вещества, стимулирующие овуляцию. У женщин происходит созревание сразу нескольких (до десяти) яйцеклеток. При другом методе лечения бесплодия - экстракорпоральном оплодотворении - в матку подсаживают сразу несколько эмбрионов. И хотя обычно приживается только один, но могут сохраниться и несколько. Благодаря этим методам иногда развиваются супермногоплодные беременности, когда рождается сразу четверо и более детей.

Пол будущего ребенка, зачатие мальчика, зачатие девочки
Соотношение полов тонко регулируется самой природой. Беременность мальчиком наступает несколько чаще, чем девочкой (в соотношении 103 мальчика к 100 девочкам).

Как спланировать пол будущего ребенка?

· Если вы хотите дочку, последнее половое сношение должно быть не позже чем за 2-3 дня до срока овуляции.
· Если планируется мальчик - необходимо воздержание в течение недели перед овуляцией, половое сношение в этом случае лучше иметь в день, предшествующий или совпадающий с датой овуляции.

Понятно, что потребуется предварительная подготовка.

Прежде всего, необходимо по возможности точно определить дату предстоящей овуляции.

Для этого производят следующие действия:

· В течении 2-3 месяцев измеряют базальную температуру.
· По результатам измерений строится график.

Нужный день вычисляется по следующему принципу: До овуляции базальная температура ниже 37 °С (36,6-36,8 °С). В день овуляции она снижается до 36,2-36,4 °С, а на следующий день повышается выше 37 °С. У здоровой женщины овуляция обычно бывает на 12-16 день менструального цикла (первый день цикла - это первый день менструации).

В день овуляции многие женщины ощущают незначительные боли внизу живота, легкую тошноту.

Определить дату овуляции можно и при помощи ежедневного (например, с 10-ого дня менструального цикла) ультразвукового наблюдения за растущим в яичнике фолликулом — в день овуляции он исчезает.

Этот способ планирования пола будущего ребенка основан на различии сперматозоидов. Сперматозоид, несущий мужскую Y-хромосому, более подвижен, чем несущий женскую Х-хромосому, и имеет больше шансов раньше достичь яйцеклетки. Но зато сперматозоид с Х хромосомой более жизнеспособен, и может дольше выживать в маточной трубе, "дожидаясь" овуляции.

Этот метод эффективен в 80% случаев.

Обследование до беременности

Важно чтобы и муж, и жена прошли медицинское обследование. Очень часто болезни родителей оказывают влияние на внутриутробное развитие ребенка.

Репродуктивное здоровье

· Посетите гинеколога, сделайте УЗИ матки, придатков, чтобы исключить наличие образований, которые требуют хирургического лечения.
· Сделайте маммограмму (рентгеновский снимок молочных желез), если вы старше 35 лет, чтобы исключить наличие опухоли в молочных железах.
· Сделайте мазок с шейки матки на атипичные клетки, чтобы исключить патологию шейки матки.
· Если у вас раньше уже были проблемы с беременностью (выкидыш, преждевременные роды) обследуйтесь и обсудите с врачом меры, которые должны быть приняты, чтобы предотвратить повторение этих случаев.
· Определите группу крови и резус-фактор. Если у вас резус-отрицательная кровь, а у мужа резус-положительная, то во время беременности необходимо регулярно сдавать анализ крови на резус-антитела, чтобы своевременно выявить резус-конфликт и провести лечение. Если у вас первая группа крови, а у мужа любая другая, то также возможен иммунологический конфликт, который потребует специального наблюдения.

Инфекции

· Даже небольшие очаги инфекции могут привести к внутриутробному заражению ребенка.
· Посетите стоматолога, проверьте и вылечите зубы.
· Тонзиллит, гайморит, синусит, бронхит, цистит – лечение этих заболеваний необходимо провести до беременности, так как обострение этих заболеваний и прием препаратов могут отрицательно сказаться на развитии ребенка.
· Обязательно обследуйтесь на инфекции: хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, вирус краснухи, токсоплазмоз, сифилис, СПИД. Лечение выявленных инфекций необходимо провести до наступления беременности.

Хронические заболевания

· Беременность нередко обостряет хроническую болезнь женщины. Посоветуйтесь с врачом, как повлияет беременность на ее течение, нужно ли проходить дополнительное обследование.
· Если вы регулярно принимаете лекарства, узнайте у своего врача, как они скажутся на развитии плода, можно ли их отменить или уменьшить дозу.

Беременность противопоказана при следующих заболеваниях:

· тяжелый порок сердца с нарушением кровообращения (отеки, одышка, изменение сердечного ритма);
· тяжелая гипертоническая болезнь с нарушениями кровообращения;
· заболевания легких с дыхательной недостаточностью;
· хроническая почечная недостаточность в результате болезней почек (гломерулонефрит, пиелонефрит и др.);
· активный ревматический процесс и системные болезни соединительной ткани (красная волчанка, склеродермия);
· тяжелое течение эндокринных заболеваний (сахарный диабет, болезни щитовидной железы, надпочечников);
· онкологические заболевания (любые злокачественные новообразования, лейкозы);
· некоторые наследственные болезни.

ПЛАНИРОВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
Первый шаг: Определение группы крови и резус фактора обоих родителей. Для предстоящей беременности имеет только значение сочетание резус-отрицательная женщина – резус-положительный мужчина. При такой ситуации возможен резус-конфликт. Если плод наследует резус-фактор отца, то материнский организм может реагировать на кровь выработкой защитных антител, которые уничтожают эритроциты плода. Поэтому женщине из такой пары нужно также сдать кровь на антитела к резус-фактору супруга. Резус-конфликт угрожающий здоровью ребенку, можно предотвратить, назначив антирезус-гаммаглобулин.
Второй шаг: Диагностика заболеваний передающихся половым путем у обоих родителей. Мужчине и женщине нужно сдать анализы на: ВИЧ-инфекция; Сифилис; Гепатит В и С; Хламидии; Микоплазму; Уреплазму; Папилломавирус человека; Трихомонады; Гарднереллы; Candida albicans.
+ TORCH-инфекции (сдаются женщиной): токсоплазмоз; краснуха; герпес; цитомегаловирус
Третий шаг: Исследование гормонального фона женщины обязательно, если у женщины проблемы с зачатием (оценка качества овуляции), выкидыши, нерегулярный менструальный цикл. Полное исследование гормонального фона подразумевает определение уровня в определенные дни менструального цикла следующих гормонов:
- ФСГ (фолликулостимулирующий гормон)
Стимулятор развития семенных канальцев и сперматогенеза у мужчин и фолликулов у женщин;
- ЛГ (лютеинизирующий гормон)
У женщин стимулирует синтез эстрогенов; регулирует секрецию прогестерона и формирование желтого тела. Достижение критического уровня ЛГ приводит к овуляции и стимулирует синтез прогестерона в желтом теле. В менструальном цикле у женщин пик концентрации ЛГ приходится на овуляцию, после которой уровень гормона падает;
- Эстрадиол
У женщин эстрадиол обеспечивает формирование половой системы по женскому типу, развитие женских вторичных половых признаков в пубертатном периоде, становление и регуляцию менструальной функции, развитие яйцеклетки, рост и развитие матки в течение беременности. Необходимым условием осуществления эффектов эстрадиола является правильное соотношение с уровнем тестостерона. Уровень эстрадиола в сыворотке крови и плазме зависит от фазы менструального цикла;
- Прогестерон
Гормон, который подготавливает эндометрий к имплантации и затем отвечает за «сохранение беременности» (уменьшение тонуса мышц матки, рост и взаимодействие матки с иммунной системой). До 6-8 недели продуцированием гормона занимается желтое тело, затем образование прогестерона происходит в плаценте. Уменьшение концентрации прогестерона предупреждает об угрозе прерывания беременности или об изменении состояния плаценты.
- Тестостерон(повышенные концентрации мужских половых гормонов могут вызвать нарушения менструального цикла, вплоть до полной ановуляции);
- Пролактин (повышенный уровень гормона вызывает нарушение овуляции и показывает, что нужно сделать рентген или компьюторную томографию гипофиза);
- Кортизол (гормон надпочечников);
- Гормоны щитовидной железы(недостаток гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) приводит к ановуляции и ранним выкидышам. Избыток гормонов, продуцируемых щитовидной железой, (гипертиреоз) также может привести к нерегулярной овуляции, аномалиям развития у плода и преждевременным родам);
Четвертый шаг: Исследование функционирования системы свертываемости крови у женщин. Нарушения гемостаза могут быть причиной бесплодия, самопроизвольных выкидышей и даже мертворождения. Во время выявленные изменения можно скорректировать, именно поэтому женщине показана – гемостазиограмма– анализ, определяющий параметры свертываемости и вязкости крови (протромбин, фибриноген, индекс тромботического потенциала, уровень агрегации тромбоцитов, АЧТВ). При пониженной свертываемости крови может развиться кровотечение, при повышенной – тромбоз.
Пятый шаг: Проведение УЗИ мониторинга (фолликулометрии) для определения развития доминантного фолликула и эндометрия.
Это исследование позволяет установить, когда происходит овуляция. Чтобы произошла овуляция доминантный фолликул, должен достигнуть 20-22 мм, а толщина эндометрия 10-12 мм. УЗИ мониторинг проводится несколько раз за цикл, сроки проведения зависят от продолжительности вашего цикла. Если продолжительность цикла 28 дней, то первое исследование следует провести на 6-8 день цикла.
Шестой шаг: Исследование спермограммы. Определение качественных и количественных характеристик спермы. Статистика показывает, что в половине случаев причиной бесплодия являются мужские проблемы. Для сдачи спермограммы нужно обратиться к андрологу или урологу.
Нормальные параметры спермограммы.
1.Концентрация сперматозоидов– количество в 1 мл спермы должно превышать 20 млн.
2.Подвижность сперматозоидов. Категория А – сперматозоиды с быстрой подвижностью, их должно быть не менее 25%. Категория В – сперматозоиды с медленной подвижностью, их должно быть не менее 25%. В норме сперматозоиды категории А+В составляют более 50% от общего числа. Категория С – сперматозоиды с непоступательными движениями – подвижность практически отсутствует. Категория D – неподвижные сперматозоиды. Количество сперматозоидов категории С+D не должно превышать 50%.
3.Морфология сперматозоидов. В норме более 30% должны иметь нормальное строение.
4.Объем эякулятадолжен быть 2 мл и более.
5.Степень агрегации и аглютинации сперматозоидов. Агглютинация сперматозоидов - это склеивание сперматозоидов между собой, которое препятствует их поступательному движению. В норме быть не должно.
6.Наличие лейкоцитов и эритроцитов. Лейкоциты имеются всегда 3-4 в поле зрения. Эритроцитов не должно быть.
Основные названия диагнозов:
1.Нормозооспермия – параметры в пределах нормы.
2.Олигозооспермия – снижение количества сперматозоидо
3.Астенозооспермия – снижение подвижности сперматозоидо
4.Тератозооспермия – увеличение измененных сперматозоидо
5.Азоспермия – отсутствие сперматозоидов в эякуляте.
6.Аспермия – отсутствие эякулята.
7.Некрозооспермия – наличие погибших сперматозоидов.
Седьмой шаг: Оценка проходимости маточных труб: Соногистерография– ультразвуковое исследование с предварительным ведением в полость матки физиологического раствора.
Гистеросальпингография– в полость матки вводится рентгеноконтрастное вещество. Затем проводится серия рентгеновских снимков. В случае проходимости маточных труб рентгеноконтрастное вещество попадает в брюшную полость, это видно на снимках. Проводится в первую фазу цикла (до овуляции).
Восьмой шаг: Выявление иммунологического конфликта между мужем и женой.
Конфликт выявляется на уровне шейки матки: слизь, которая находится в канале шейки матки, способна задерживать продвижение сперматозоидов. В норме это связано с изменением характеристик слизи в разные периоды менструального цикла, при патологии – с выработкой антиспермальных антител (антител против сперматозоидов, снижающих их подвижность). Для этого проводится:
А) посткоитальный тест– определение количества и подвижности сперматозоидов в слизи через некоторое время после полового акта. В случае отрицательного результата рекомендуется повторное проведение теста в следующем цикле, а также проведение пробы Курцрока-Миллера.
Б) Проба Курцрока-Миллера– определение реакции спермы мужа и донора в слизи.
В) Определение антиспермальных антител в шеечной слизи. Антитела подавляют движение сперматозоидов через шеечный канал, мешают им прикрепиться и проникнуть в яйцеклетку.
Девятый шаг (проводится по показаниям): Определение антител в фосфолипидам и волчаночный антикоагулянт.Антитела к фосфолипидам и волчаночный антикоагулянт определяют в крови при подозрении на антифосфолипидный синдром (АФС) – сложный комплекс симптомов, одним из проявления которого является невынашивание беременности. Данное обследование проводится у женщин с привычным невынашиванием, с наличием в анамнезе внутриутробной гибели плода во втором и третьем триместрах беременности, артериальных и венозных тромбозов.
Десятый шаг:Оценка наличия спаечного процесса в полости малого таза и эндометриоза.
Для этого проводят лапароскопию – операцию, во время которой через небольшие разрезы на передней брюшной стенке вводят специальные инструменты, оснащенные световой оптикой. Эта операция позволяет увидеть внутренние органы малого таза (матку, маточные трубы, мочевой пузырь, яичники, кишечные петли и др.) и получить необходимый объем информации об их состоянии. Главное преимущество лапароскопии – это возможность проведения одномоментного хирургического лечения ряда обнаруженных отклонений (спаек, очагов эндометриоза, миоматозных узлов и др.). Лапароскопию проводят в стационаре в первой фазе цикла под анестезией.

Источник: www. frautest. ru

Девочки давайте в теме будем писать только важную информацию а обсуждать ее в болтушках Флуд удаляю

http://www.wantbaby.ru/library/books/toni_weschler/

полезная инфа ссылочки:
http://www.babyplan.ru ссылка помогает вычислить овуляшки(личный график)
http://vip.astrostar.ru/conception/#sid ... 8&pcode=15
http://www.passion.ru/lovecalendar.php
http://www.wantbaby.ru/pregnancy/calendar/
http://forumok.ru/calendar2.html
http://www.wantbaby.ru/pregnancy/calendar/
http://detki.saechka.ru/deti/berem/sex/002.php
http://www.ill.ru/cgi-bin/form.malefemale.pl
http://www.malishok.info/article.php?ld=51
http://baby.akviloncenter.ru/plan.htm
http://baby.akviloncenter.ru/plan/metod.htm
http://www.bereg.ru/deti/aist/pol.shtml
http://www.beautynet.ru/pregnancy/392.html
http://www.mamochka.kz/article.php?article_id=1523

новые ссылки
http://www.frautest.ru/CalendarOvulation.asp
http://www.9months.ru/forum/viewtopic.php?t=1392

Антиспермальные антитела

Иммунная система играет важную роль в репродукции человека. Иммунные клетки и продукты их секреции вовлечены в процесс овуляции, подготовки эндометрия к имплантации оплодотворенной яйцеклетки, взаимодействия гамет и развития нормальной беременности. Изменение иммунного гомеостаза может нарушать нормальный репродуктивный процесс и приводить к снижению способности к зачатию, невынашиванию беременности и бесплодию. Было установлено, что у 20% пар с необъяснимым бесплодием имеет место наличие иммунных факторов.

Одним из иммунологических факторов, приводящих к бесплодию, является образование антиспермальных антител. Рамк и Вильсон впервые сообщили о присутствии антиспермальных антител у бесплодных мужчин в 1954 году. С этого времени не ослабевает интерес к изучению роли антиспермальных антител в нарушении процессов репродукции. В последние годы, благодаря улучшению и распространению вспомогательных репродуктивных технологий, стало возможным изучение участия антиспермальных антител в процессе зачатия, на уровне взаимодействия сперматозоида и яйцеклетки. Антиспермальные антитела обнаруживаются у 9-36% бесплодных пар по сравнению с 0,9-4% у пар, имеющими детей.

Антиспермальные антитела являются иммуноглобулинами изотипов IgG, IgA и/или IgM, которые направлены против антигенов мембраны сперматозоидов. Антиспермальные антитела поликлональны (разнообразны), что определяется наличием разных антигенов-мишеней (в настоящее время определены различные антигены, такие как YWK II, BE-20, rSMP-B, BS-63,BS-17, HED-2 и 75-kDa) и, таким образом, иммунологическое бесплодие является следствием комбинированного воздействия различных антиспермальных антител. Антиспермальные антитела образуются в различных отделах репродуктивного тракта как мужчин (яички, придаток яичка, семявыносящие протоки), так и женщин, они направлены против разных частей сперматозоида (головка сперматозоида, хвост, средняя части или их комбинация), могут присутствовать в различных количествах и воздействовать на процессы репродукции различными путями. Обнаружение антиспермальных антител в шейке матки указывает на их наличие и в других отделах репродуктивного тракта (в полости матки и в просвете маточной трубы). Стало понятно, что антиспермальные антитела у женщины влияют не только на прохождение сперматозоидов через шейку матки, но и резко ухудшают качество оплодотворения.
Образование антиспермальных антител у мужчин

Поскольку сперма не образуется в организме до начала периода полового созревания, специфические антигены спермы не распознаются как «свои» иммунной системой. Однако сперматозоиды не атакуются иммунной системой, поскольку защищены от контактов с клетками иммунной системы, циркулирующими в кровеносном русле, несколькими физиологическими механизмами.

Первым механизмом является существование биологического барьера между семенными канальцами и кровеносными сосудами, так называемого гематотестикулярного барьера. Он образован плотными соединениями между клетками Сертоли и базальной мембраной. Гематотестикулярный барьер предохраняет клетки яичка от попадания иммунных клеток в семенные канатики.

Рис. 1.2.3/1. Три концепции бизнеса.

Однако небольшое количество сперматозоидов и их предшественников может выходить за пределы гематотестикулярного барьера и попадать в кровь, тем самым запуская иммунный ответ против сперматозоидов, поэтому существуют иммунологические механизмы защиты:

* 1. Иммунологическая толерантность, обусловленную низким порогом просачивания спермальных антигенов.
* 2. Иммуномодуляторные механизмы внутри яичек, такие как стероиды, макрофаги, супрессорные клетки, которые могут предотвращать активацию иммунологического распознавания.
* 3. Периферическая иммуномодуляция яичек: Т-супрессорные клетки в эпидидимисе (придатке яичка) и иммуносупрессорная активность семенной жидкости (в сперме выделен компонент, названный «иммуноглобулин связывающий фактор» Immunoglobulin binding factor – IBF который, как предполагается, снижает активацию В-лимфоцитов или подавляет активность Т-хелперов, таким образом предотвращая продукцию антиспермальных антител в репродуктивном тракте).

Нарушения гематотестикулярного барьера, такие как травма, инфекции или оперативные вмешательства, могут инициировать проникновение циркулирующих иммунных клеток в мужской генитальный тракт и делать доступной сперму для иммунной системы. Когда это происходит, супрессорная активность Т-клеток может подавляться преимущественно продукцией антител к сперме. Мужчины, подвергавшиеся вазэктомии, могут служить примером данной проблемы. Многие из них имеют антиспермальные антитела (более 65%).

Факторами риска развития антиспермальных антител у мужчин являются:

* Травма;
* Варикоцеле (расширение вен, окружающих семенной канатик);
* Закупорка семявыносящих путей;
* Инфекции;
* Онкология;
* Крипторхизм;
* Хирургические операции;

Образование антиспермальных антител у женщин

Механизмы образования:

* 1. Нарушение целостности слизистых оболочек (химические способы контрацепции).
* 2. Высокие цифры лейкоцитов, в т. ч. лимфоцитов, в сперме.
* 3. Сперматозоиды, связанные с антиспермальными антителами.
* 4. Высокий процент аномальных и «старых» сперматозоидов (при редкой половой жизни).
* 5. Оральный и анальный секс (попадание спермы в желудочно-кишечный тракт).
* 6. Попадание большого количества сперматозоидов в брюшную полость (особенности морфологии половых путей, неправильное проведение методов внутриматочной инсеминации).
* 7. Попытки ЭКО в прошлом (гормональный «удар» по гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси, травма при заборе яйцеклеток).
* 8. Коагуляция эрозии шейки матки в прошлом.

Несмотря на присутствие «чужеродных» спермальных клеток при половом акте, продукции антиспермальных антител у женщин обычно не происходит. Подобно клеткам мужского генитального тракта, клетки, выстилающие влагалище, служат эффективным физиологическим барьером и ограничивают представление спермальных компонентов для иммунной системы. В дополнении, семенная жидкость содержит высокие уровни простагландина Е2, потенциального иммунного супрессора, а также «иммуноглобулин связывающий фактор» - IBF, предотвращающий продукцию антиспермальных антител в репродуктивном тракте. Подобным образом как и у мужчин, инфекции или воспаления могут увеличивать возможность того, что у женщины разовьется иммунное распознавание спермы.
Влияние антиспермальных антител на процессы репродукции

Долгое время представлялось неясным, каким образом антиспермальные антитела могут влиять на процессы репродукции. В настоящий момент в многочисленных исследованиях показано, что действие антиспермальных антител достаточно разнообразно, известными являются следующие механизмы:

* снижение подвижности сперматозоидов, нарушение их функциональной активности,
* блокада проникновения сперматозоидов в цервикальную слизь,
* влияние на такие важнейшие этапы подготовки сперматозоида к оплодотворению как капацитацию и акросомальную реакцию (ссылка.)
* воздействие на процесс оплодотворения сперматозоидом яйцеклетки (взаимодействие сперматозоида и яйцеклетки),
* влияние на процесс имплантации бластоцисты (оплодотворённой яйцеклетки),
* ингибиция (подавление) роста и развития зародыша.

Снижение подвижности сперматозоидов

Антиспермальные антитела, фиксируясь на мембране сперматозоидов в различных участках (головка сперматозоида, средняя часть, хвост) оказывают тормозящее влияние на сперматозоиды, как при их движении в мужском репродуктивном тракте, так и в женском.

Антиспермальные антитела могут быть причиной агглютинации («склеивания») и иммобилизиации (обездвиживания) сперматозоидов. Насколько будет снижена подвижность сперматозоидов, будет зависеть от количества антиспермальных антител (должен быть высокий титр антител), а также от места их фиксации. Наиболее неблагоприятным местом фиксации антиспермальных антител является головка сперматозоида.
Блокада проникновения сперматозоидов в цервикальную слизь

Тот факт, что при бесплодии одним из причинных факторов является блокада проникновения сперматозоидов в цервикальную слизь, общеизвестен. В исследованиях было показано, что при наличии антиспермальных антител нарушается или блокируется проникновение сперматозоидов в цервикальную слизь. Было описано явление «дрожания на месте» сперматозоидов покрытых антиспермальными антителами. Предполагается, что он обусловлен взимодействием Fc-участков антител с гликопротеиновыми мицеллами цервикальной слизи. Данный признак может наблюдаться при проведении посткоитального теста in vivo (проба Шуварского-Симса-Хюнера) и in vitro (проба Курцрока-Миллера) (ссылка.).
Влияние на оплодотворение

Антиспермальные антитела вмешиваются в процесс взаимодействия гамет (половых клеток). Они препятствуют проникновению сперматозоида в блестящую оболочку яйцеклетки. Хотя до конца не выяснены механизмы этого, но достоверно известно, что антиспермальные антитела подавляют акросомальную реакцию сперматозоидов, которая является необходимым условием успешного оплодотворения. При наличии антиспермальных антител у мужа или жены качество образующихся зародышей ухудшается, что снижает вероятность успеха лечения бесплодия методом оплодотворения in vitro. При неудачи в лечении АСАТ консервативными методами, более предпочтительной методикой лечения бесплодия у таких пар является ICSI (введение сперматозоида внутрь яйцеклетки).
Влияние на процессы имплантации, роста и развития зародыша

Одно время предполагалось, что АСАТ могут отрицательным образом влиять и на развитие зародыша на малых сроках. В последнее время большинство исследователей не согласны с такими взглядами.

Показаниями для проведения тестов на антиспермальные антитела являются:

1. Изменённые показатели спермограммы:

* агрегация и агглютинация сперматозоидов;
* низкая подвижность;
* феномен «движения на месте» сперматозоидов
* низкая жизнеспособность спермы;

2. Отклонения в посткоитальном тесте:

* малое количество сперматозоидов в цервикальной слизи;
* низкая подвижность;
* явление дрожания сперматозоидов в посткоитальном тесте;
* отрицательный посткоитальный тест;

3. Отрицательный тест взаимодействия сперматозоидов и шеечной слизи in vitro.

4. Наличие определённых факторов риска (см. выше);

5. Неудачи или низкие показатели при ЭКО;

6. Необъяснимое бесплодие у обследованных супружеских пар.
Методы и среды для определения антиспермальных антител

У мужчин лучше определять антиспермальные антитела в сперме. Определение АСАТ в плазме крови является дополнением к анализу спермы. При азооспермии (отсутствии сперматозоидов в сперме) наиболее информативным является определение АСАТ в плазме крови. АСАТ могут принадлежать к разным классам иммуноглобулинов (M, G, A), но наиболее важным является определение IgG, которые легко проходят через биологические барьеры и IgA (секреторных иммуноглобулинов). У женщин следует определять антиспермальные антитела как в цервикальной слизи, так и в плазме крови. Обязательным является определение антиспермальных антител у пар, готовящихся к ЭКО, особенно, если женская плазма будет использована как культурная среда в ЭКО-технологиях. У мужчин, с высокими титрами антиспермальных антител, особенно на головке сперматозоидов, могут быть предложены вспомогательные репродуктивные технологии, такие как ИКСИ (intracytoplasmic sperm injection ICSI).

Наиболее часто используемые методы определения антиспермальных антител основываются на определении антител, направленных против различных мембранных антигенов. «Золотого стандарта» для определения антиспермальных антител, не существуют. Поэтому методы, используемые для их определения, взаимодополняют друг друга.

К методам диагностики иммунологических форм бесплодия, связанных с выработкой АСАТ являются:

1. Посткоитальный тест, или тест взаимодействия сперматозоидов со слизью шейки матки. Он проводится в двух вариантах:

1. Тест in vivo (проба Шуварского-Симса-Хюнера). Пациентка приезжает на исследование после полового акта в дни, предшествующие овуляции. Исследуется содержимое влагалища и шейки матки. Хотя допустимым сроком между половым актом и исследованием являются 24 ч, мы рекомендуем проведение этой пробы через 3-12 часов после полового акта. Отрицательным («плохим») тест является тогда, когда подвижность сперматозоидов в половых путях женщины часто снижается.
2. Тест in vitro (проба Курцрока-Миллера). Супруги приезжают на исследование в дни, предшествующие овуляции. Муж сдает сперму, а у жены берется капелька слизи шейки матки. Оценивается взаимодействие сперматозоидов и слизи шейки матки под микроскопом. Отрицательным («плохим») результатом теста является снижение поступательного движения сперматозоидов в слизи шейки матки.

Следует помнить, что самой частой причиной отрицательного посткоитального теста является наличие АСАТ в сперме (т. е. проблема связана с мужем), а не в шейке матки. Однако очень часто наблюдается сочетание роли как мужских, так и женских факторов. Посткоитальный тест является одним из самых «капризных» тестов в обследовании бесплодия. Достаточно велик процент ложных результатов этого исследования. Поэтому посткоитальный тест необходимо дополнять проведением специальных исследований на АСАТ.

2. MAR-тест. Тест, который определяет процент сперматозоидов, связанных с антителами классов IgG и IgA (прямой MAR-тест) и титр антиспермальных антител в биологических жидкостях (спермоплазма, слизь шейки матки, плазма крови) (непрямой MAR-тест). Тест является международно признанным стандартом диагностики АСАТ. Тест обладает высокой специфичностью, но не всегда высокой чувствительностью.

3. Immunobead-тест. Является аналогом MAR-теста. Спектры антител определяемых тестами MAR и immunobead не всегда совпадают, что объясняет часто наблюдаемое расхождение между результатами тестов у одного и того же пациента.

4. Тест латекс-агглютинации является более новым и менее исследованным тестом на АСАТ. Выпускается немецкой фирмой «Bioserv Diagnostics». В разработке теста принимали известные германские иммунологи. Преимуществом теста является то, что он является прямым методом определения АСАТ в биологических жидкостях (сперме, шейке матки, плазме крови). Тест обладает очень большой чувствительностью. Спектр антител, выявляемых данным методом не всегда совпадает со спектром антител, определяемых тестами MAR и immunobead, поэтому все три теста являются взаимодополняющими. Тактика лечения супружеской пары вырабатывается с учетом всего комплекса данных обследования.

5. Иммуноферментный метод (ELISA). Метод, обычно используемый для определения АСАТ в плазме крови. Является дополнительным методом диагностики АСАТ. Высокие титры АСАТ, определяемых методом ELISA в крови у женщин не всегда связаны с ухудшением прогноза наступления беременности.
Методы лечения
Лечение супружеских пар с выявленным повышением уровня АСАТ проводится по-разному, в зависимости от всего комплекса данных обследования. Начинают обычно с применения барьерного метода (презерватив) в постоянном режиме сроком на 3-6 месяцев или в прерывистом режиме (половая жизнь без презерватива только в дни, благоприятные для наступления беременности). Уменьшение поступления спермы в организм женщины снижает продукцию антител и повышает шансы наступления беременности. Параллельно может назначаться терапия, снижающая вязкость слизи шейки матки (гуайфенезин), и подавляющая продукцию АСАТ у супругов. При неудаче консервативной терапии проводятся курсы внутриматочной инсеминации спермой мужа или оплодотворение in vitro («ЭКО»).Противопоказанием для внутриматочной инсеминации спермой мужа является наличие АСАТ у мужа, направленных против головки сперматозоидов и не поддающихся лечению консервативными методами. При безуспешности данных методов следует переходить к ICSI.

Загадочные мужские антиспермальные антитела (АСАТ) отравили жизнь немалому числу их обладателей, поскольку такие супружеские пары отличаются невысокой фертильностью. Эта проблема дискутируется без малого сто лет, причем, остаются неясные вопросы до сих пор. Рассказывает Главный врач Медицинской клиники Репродукции "МАМА" Виктория Викторовна ЗАЕВА.

- Об иммунном бесплодии у мужчин говорят очень мало. Может быть, это вовсе и не существенный фактор?

Диагноз: "иммунологический фактор мужского бесплодия", весьма серьезное препятствие для зачатия. Согласно рекомендациям ВОЗ, он выделен в отдельное заболевание. По статистике антиспермальные антитела (АСАТ) являются фактором нарушения фертильности у пятой части мужчин из бесплодных пар.

Прошло 100 лет с момента, когда Илья Мечников и K.Landsteiner впервые обнаружили, что иммунизация вытяжкой из яичек, спермой и отмытыми сперматозоидами может приводить к разрушению спермообразующего эпителия у животных. С тех, пор опубликованы сотни работ, посвященных иммунологическому фактору субфертильности у человека, но и сегодня продолжаются споры о влиянии АСАТ на различные этапы репродукции.

Большинство врачей считают, что антиспермальные антитела мужчины способны влиять на:

1. образование спермы в яичках,
2. подвижность сперматозоидов в эякуляте,
3. проникновение через барьер шейки матки,
4. активирование спермиев для проникновения в яйцеклетку,
5. непосредственно на прикрепление, связывание и проникновение спермия в zona pellucida.

- Как обнаруживаются антитела в анализе спермы?

Процент подвижных сперматозоидов, покрытых АСАТ, оценивается при анализе обычной спермограммы плюс MAR-теста. Присутствие АСАТ в сперме приводит к существенному снижению количественных показателей спермы: концентрации, подвижности, морфологии, их агглютинации, а так же повышению концентрации лейкоцитов, снижению кислотности и изменению вязкости семенной плазмы.

Изменения эти впрямую зависят от тех сперматозоидов, которые "покрылись" слоем антител, включая неподвижные и малоподвижные. Наибольшее влияние на их подвижность оказывают антитела класса IgM, что приводит к повреждению мембран сперматозоидов. Это и объясняет развитие астенозооспермии, вплоть до некрозооспермии (полной их обездвиженности).

АСАТ IgG вредят по-другому, что проявляется в увеличении лейкоцитов, снижением рН и времени разжижения спермы.

Кроме того, антитела IgG- и IgM-классов "поглощают" спермии на уровне придатка яичка и/или дополнительных половых желез, что уменьшает общую концентрацию сперматозоидов у мужчины.

Ученые обнаружили, что патология сперматозоидов, в наибольшей степени зависит от повышенной концентрации антител IgA. Возможно, это связано с непосредственным повреждающим действием АСАТ данного класса.

Однако, грубые нарушения сперматогенеза (концентрация менее 5 млн/мл) обнаруживаются не так часто, примерно у 1 из 10 пациентов с АСАТ. В основном причиной таких нарушений являются перенесенные в прошлом травмы яичек, неудачно выполненная операция на половых органах.

- Расскажите о такой причине несовместимости партнеров, как шеечный фактор?

Главным местом воздействия антител на фертильность (в дополнении к эффектам при взаимодействии гамет) является вход в женский репродуктивный тракт, где сперматозоиды становятся объектом повреждающего действия.

Шеечный фактор бесплодия, при котором в той или иной степени нарушено проникновение сперматозоидов в цервикальную слизь, обнаруживается всегда при 15% и более процентов подвижных сперматозоидов покрытых АСАТ.

Многие врачи считают, что наличие АСАТ в сперме сопровождается выработкой антител в цервикальной слизи женщин, в результате чего резко снижается вероятность наступления беременности. Понятно, что в таких условиях шейка матки жены не может выполнять свойственную ей роль накопителя - резервуара для спермы мужа. Часто эта ситуация является показанием к проведению пробной искусственной инсеминации.

- Что происходит со сперматозоидами, пораженными АСАТ, во время оплодотворения "в пробирке"?

Снижение "процента" оплодотворения яйцеклетки в стандартных условиях in vitro и беременностей подтверждают все мировые данные. Если успешное оплодотворение и дробление яйцеклеток у пациенток при использовании стандартной схемы стимуляции составляет 75-80%, то при наличии АСАТ только 40%, соответственно "процент беременностей" снижается наполовину.
Так, если обнаружено, что более 15% подвижных сперматозоидов покрыты АСАТ класса IgG, нарушается проникновение сперматозоидов в цервикальную слизь. При 100% IgG-позитивных сперматозоидов невозможно оплодотворение яйцеклетки в условиях стандартного ЭКО. Единственным выходом или методом существенно повышающим "процент оплодотворения" до нормального уровня, является ЭКО+ИКСИ. Только с помощью такой методики можно гарантировать высокую вероятность наступления беременности при мужском бесплодии с АСАТ

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ АНТИСПЕРМАЛЬНЫХ АНТИТЕЛ

Антиспермальные антитела (АСАТ) могут принадлежать к разным классам иммуноглобулинов (M, G, A), но наиболее важным является определение Ig G, которые легко проходят через биологические барьеры и Ig A (секреторных иммуноглобулинов).

У мужчин лучше определять АСАТ в сперме. Определение АСАТ в плазме крови является дополнением к анализу спермы. При азооспермии (отсутствии сперматозоидов в сперме) наиболее информативным является определение АСАТ в плазме крови.

У женщин следует определять антиспермальные антитела как в цервикальной слизи, так и в плазме крови.

Обязательным является определение антиспермальных антител у пар, готовящихся к ЭКО, особенно, если женская плазма будет использована как культурная среда в ЭКО-технологиях. У мужчин, с высокими титрами антиспермальных антител, особенно на головке сперматозоидов, могут быть предложены вспомогательные репродуктивные технологии, такие как ИКСИ (intracytoplasmic sperm injection ICSI).

К методам диагностики иммунологических форм бесплодия, связанных с выработкой АСАТ относятся:

1. Посткоитальный тест, или тест взаимодействия сперматозоидов со слизью шейки матки. Он проводится в двух вариантах:

1.1. Проба Шуварского-Симса-Хюнера - (Тест in vivo). Пациентка приезжает на исследование после полового акта в дни, предшествующие овуляции. Исследуется содержимое влагалища и шейки матки. Хотя допустимым сроком между половым актом и исследованием являются 24 ч, мы рекомендуем проведение этой пробы через 3-12 часов после полового акта. Отрицательным («плохим») тест является тогда, когда подвижность сперматозоидов в половых путях женщины часто снижается.

1.2. Проба Курцрока-Миллера - (Тест in vitro). Супруги приезжают на исследование в дни, предшествующие овуляции. Муж сдает сперму, а у жены берется капелька слизи шейки матки. Оценивается взаимодействие сперматозоидов и слизи шейки матки под микроскопом. Отрицательным («плохим») результатом теста является снижение поступательного движения сперматозоидов в слизи шейки матки.

!!!!!!Следует помнить, что самой частой причиной отрицательного посткоитального теста является наличие АСАТ в сперме (т. е. проблема связана с мужем), а не в шейке матки. Однако очень часто наблюдается сочетание роли как мужских, так и женских факторов. Посткоитальный тест является одним из самых «капризных» тестов в обследовании бесплодия. Достаточно велик процент ложных результатов этого исследования. Поэтому посткоитальный тест необходимо дополнять проведением специальных исследований на АСАТ.

2. MAR-тест. Тест, который определяет процент сперматозоидов, связанных с антителами классов IgG и IgA (прямой MAR-тест) и титр антиспермальных антител в биологических жидкостях (спермоплазма, слизь шейки матки, плазма крови) (непрямой MAR-тест). Тест является международно признанным стандартом диагностики АСАТ. Тест обладает высокой специфичностью, но не всегда высокой чувствительностью.

3. Immunobead-тест. Является аналогом MAR-теста. Спектры антител определяемых тестами MAR и immunobead не всегда совпадают, что объясняет часто наблюдаемое расхождение между результатами тестов у одного и того же пациента.

4. Тест латекс-агглютинации является более новым и менее исследованным тестом на АСАТ. Преимуществом теста является то, что он является прямым методом определения АСАТ в биологических жидкостях (сперме, шейке матки, плазме крови). Тест обладает очень большой чувствительностью. Спектр антител, выявляемых данным методом не всегда совпадает со спектром антител, определяемых тестами MAR и immunobead, поэтому все три теста являются взаимодополняющими. Тактика лечения супружеской пары вырабатывается с учетом всего комплекса данных обследования.
5. Иммуноферментный метод (ELISA). Метод, обычно используемый для определения АСАТ в плазме крови. Является дополнительным методом диагностики АСАТ. Высокие титры АСАТ, определяемых методом ELISA в крови у женщин не всегда связаны с ухудшением прогноза наступления беременности.


Статья сотрудников Центра иммунологии и репродукции. Адрес: Москва, Каширское ш., 34а; Люблинская улица, 112 . Телефоны в Москве: (095) 231-27-15, 231-27-14, 737-32-86 Информационная служба Центра: cir@cironline.ru





Иммунная система играет важную роль в репродукции человека. Иммунные клетки и продукты их секреции вовлечены в процесс овуляции, подготовки эндометрия к имплантации оплодотворенной яйцеклетки, взаимодействия гамет и развития нормальной беременности. Изменение иммунного гомеостаза может нарушать нормальный репродуктивный процесс и приводить к снижению способности к зачатию, невынашиванию беременности и бесплодию. Было установлено, что у 20% пар с необъяснимым бесплодием имеет место наличие иммунных факторов.

Одним из иммунологических факторов, приводящих к бесплодию, является образование антиспермальных антител. Рамк и Вильсон впервые сообщили о присутствии антиспермальных антител у бесплодных мужчин в 1954 году. С этого времени не ослабевает интерес к изучению роли антиспермальных антител в нарушении процессов репродукции. В последние годы, благодаря улучшению и распространению вспомогательных репродуктивных технологий, стало возможным изучение участия антиспермальных антител в процессе зачатия, на уровне взаимодействия сперматозоида и яйцеклетки. Антиспермальные антитела обнаруживаются у 9-36% бесплодных пар по сравнению с 0,9-4% у пар, имеющими детей.

Антиспермальные антитела являются иммуноглобулинами изотипов IgG, IgA и/или IgM, которые направлены против антигенов мембраны сперматозоидов. Антиспермальные антитела поликлональны (разнообразны), что определяется наличием разных антигенов-мишеней (в настоящее время определены различные антигены, такие как YWK II, BE-20, rSMP-B, BS-63,BS-17, HED-2 и 75-kDa) и, таким образом, иммунологическое бесплодие является следствием комбинированного воздействия различных антиспермальных антител. Антиспермальные антитела образуются в различных отделах репродуктивного тракта как мужчин (яички, придаток яичка, семявыносящие протоки), так и женщин, они направлены против разных частей сперматозоида (головка сперматозоида, хвост, средняя части или их комбинация), могут присутствовать в различных количествах и воздействовать на процессы репродукции различными путями. Обнаружение антиспермальных антител в шейке матки указывает на их наличие и в других отделах репродуктивного тракта (в полости матки и в просвете маточной трубы). Стало понятно, что антиспермальные антитела у женщины влияют не только на прохождение сперматозоидов через шейку матки, но и резко ухудшают качество оплодотворения.
Образование антиспермальных антител у мужчин

Поскольку сперма не образуется в организме до начала периода полового созревания, специфические антигены спермы не распознаются как «свои» иммунной системой. Однако сперматозоиды не атакуются иммунной системой, поскольку защищены от контактов с клетками иммунной системы, циркулирующими в кровеносном русле, несколькими физиологическими механизмами.

Первым механизмом является существование биологического барьера между семенными канальцами и кровеносными сосудами, так называемого гематотестикулярного барьера. Он образован плотными соединениями между клетками Сертоли и базальной мембраной. Гематотестикулярный барьер предохраняет клетки яичка от попадания иммунных клеток в семенные канатики.

Однако небольшое количество сперматозоидов и их предшественников может выходить за пределы гематотестикулярного барьера и попадать в кровь, тем самым запуская иммунный ответ против сперматозоидов, поэтому существуют иммунологические механизмы защиты:

* 1. Иммунологическая толерантность, обусловленную низким порогом просачивания спермальных антигенов.
* 2. Иммуномодуляторные механизмы внутри яичек, такие как стероиды, макрофаги, супрессорные клетки, которые могут предотвращать активацию иммунологического распознавания.
* 3. Периферическая иммуномодуляция яичек: Т-супрессорные клетки в эпидидимисе (придатке яичка) и иммуносупрессорная активность семенной жидкости (в сперме выделен компонент, названный «иммуноглобулин связывающий фактор» Immunoglobulin binding factor – IBF который, как предполагается, снижает активацию В-лимфоцитов или подавляет активность Т-хелперов, таким образом предотвращая продукцию антиспермальных антител в репродуктивном тракте).

Нарушения гематотестикулярного барьера, такие как травма, инфекции или оперативные вмешательства, могут инициировать проникновение циркулирующих иммунных клеток в мужской генитальный тракт и делать доступной сперму для иммунной системы. Когда это происходит, супрессорная активность Т-клеток может подавляться преимущественно продукцией антител к сперме. Мужчины, подвергавшиеся вазэктомии, могут служить примером данной проблемы. Многие из них имеют антиспермальные антитела (более 65%).

Факторами риска развития антиспермальных антител у мужчин являются:

* Травма;
* Варикоцеле (расширение вен, окружающих семенной канатик);
* Закупорка семявыносящих путей;
* Инфекции;
* Онкология;
* Крипторхизм;
* Хирургические операции;

Образование антиспермальных антител у женщин

Механизмы образования:

* 1. Нарушение целостности слизистых оболочек (химические способы контрацепции).
* 2. Высокие цифры лейкоцитов, в т. ч. лимфоцитов, в сперме.
* 3. Сперматозоиды, связанные с антиспермальными антителами.
* 4. Высокий процент аномальных и «старых» сперматозоидов (при редкой половой жизни).
* 5. Оральный и анальный секс (попадание спермы в желудочно-кишечный тракт).
* 6. Попадание большого количества сперматозоидов в брюшную полость (особенности морфологии половых путей, неправильное проведение методов внутриматочной инсеминации).
* 7. Попытки ЭКО в прошлом (гормональный «удар» по гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси, травма при заборе яйцеклеток).
* 8. Коагуляция эрозии шейки матки в прошлом.

Несмотря на присутствие «чужеродных» спермальных клеток при половом акте, продукции антиспермальных антител у женщин обычно не происходит. Подобно клеткам мужского генитального тракта, клетки, выстилающие влагалище, служат эффективным физиологическим барьером и ограничивают представление спермальных компонентов для иммунной системы. В дополнении, семенная жидкость содержит высокие уровни простагландина Е2, потенциального иммунного супрессора, а также «иммуноглобулин связывающий фактор» - IBF, предотвращающий продукцию антиспермальных антител в репродуктивном тракте. Подобным образом как и у мужчин, инфекции или воспаления могут увеличивать возможность того, что у женщины разовьется иммунное распознавание спермы.
Влияние антиспермальных антител на процессы репродукции

Долгое время представлялось неясным, каким образом антиспермальные антитела могут влиять на процессы репродукции. В настоящий момент в многочисленных исследованиях показано, что действие антиспермальных антител достаточно разнообразно, известными являются следующие механизмы:

* снижение подвижности сперматозоидов, нарушение их функциональной активности,
* блокада проникновения сперматозоидов в цервикальную слизь,
* влияние на такие важнейшие этапы подготовки сперматозоида к оплодотворению как капацитацию и акросомальную реакцию (ссылка.)
* воздействие на процесс оплодотворения сперматозоидом яйцеклетки (взаимодействие сперматозоида и яйцеклетки),
* влияние на процесс имплантации бластоцисты (оплодотворённой яйцеклетки),
* ингибиция (подавление) роста и развития зародыша.

Снижение подвижности сперматозоидов

Антиспермальные антитела, фиксируясь на мембране сперматозоидов в различных участках (головка сперматозоида, средняя часть, хвост) оказывают тормозящее влияние на сперматозоиды, как при их движении в мужском репродуктивном тракте, так и в женском.

Антиспермальные антитела могут быть причиной агглютинации («склеивания») и иммобилизиации (обездвиживания) сперматозоидов. Насколько будет снижена подвижность сперматозоидов, будет зависеть от количества антиспермальных антител (должен быть высокий титр антител), а также от места их фиксации. Наиболее неблагоприятным местом фиксации антиспермальных антител является головка сперматозоида.
Блокада проникновения сперматозоидов в цервикальную слизь

Тот факт, что при бесплодии одним из причинных факторов является блокада проникновения сперматозоидов в цервикальную слизь, общеизвестен. В исследованиях было показано, что при наличии антиспермальных антител нарушается или блокируется проникновение сперматозоидов в цервикальную слизь. Было описано явление «дрожания на месте» сперматозоидов покрытых антиспермальными антителами. Предполагается, что он обусловлен взимодействием Fc-участков антител с гликопротеиновыми мицеллами цервикальной слизи. Данный признак может наблюдаться при проведении посткоитального теста in vivo (проба Шуварского-Симса-Хюнера) и in vitro (проба Курцрока-Миллера) .
Влияние на оплодотворение

Антиспермальные антитела вмешиваются в процесс взаимодействия гамет (половых клеток). Они препятствуют проникновению сперматозоида в блестящую оболочку яйцеклетки. Хотя до конца не выяснены механизмы этого, но достоверно известно, что антиспермальные антитела подавляют акросомальную реакцию сперматозоидов, которая является необходимым условием успешного оплодотворения. При наличии антиспермальных антител у мужа или жены качество образующихся зародышей ухудшается, что снижает вероятность успеха лечения бесплодия методом оплодотворения in vitro. При неудачи в лечении АСАТ консервативными методами, более предпочтительной методикой лечения бесплодия у таких пар является ICSI (введение сперматозоида внутрь яйцеклетки).
Влияние на процессы имплантации, роста и развития зародыша

Одно время предполагалось, что АСАТ могут отрицательным образом влиять и на развитие зародыша на малых сроках. В последнее время большинство исследователей не согласны

http://wantbaby.ru/planning/female/follicular_phase/
Найдете о :

" фазе желтого тела"
"Ультразвуковой мониторинг (фолликулометрия)"
"Календарь планирования беременности"
"Благоприятные дни для зачатия"

Когда лучше беременеть?

Очень жаль, но зачастую многие семейные пары совершенно не планируют, когда это должно случиться? У кого-то это получается быстро, а кому-то нужны разные подсчеты и знания. Постараемся описать все плюсы и минусы наступления беременности в то или иное время года, а вы сами для себя решите, когда лучше беременеть именно вам?

Забеременеть летом…
Начало беременности приходится на лето-осень, рождение - на весну.
Плюсы:
- лето – пора хорошей витаминизации. Множество фруктов и овощей (лучше, если не покупные, а со своего участка);
- благоприятная эпидемиологическая обстановка, следовательно, снижение риска для эмбриона;
- возможность прекрасного отдыха, свежий воздух, положительный эмоциональный заряд, пора отпусков.
Минусы:
- рождение ребенка приходится на гиповитаминный сезон года;
- последние недели беременности выпадают на наиболее травматический период (ДТП, падения, связанные с гололедом и слякотью).


Забеременеть осенью…
Начало беременности приходится на осень-зиму, рождение – на лето.
Плюсы:
- последние недели беременности выпадают на период, когда снижается риск бытового травматизма;
- хорошая витаминизация на момент зачатия.
Минусы:
- последние недели беременности выпадают на лето, когда высокая температура воздуха, духота. В это время у большинства беременных может ухудшиться самочувствие;
- первые недели беременности выпадают на период вспышек гриппа, ОРЗ, поэтому плод уязвим для различных инфекций;
- неблагоприятные условия для выработки гормона, «помогающему» беременной вынашивать плод (его выработка лучше в темное время суток, а весной и летом ночи короче).


Забеременеть зимой…
Начало беременности приходится на зиму-весну, рождение – на осень.
Плюсы:
- хорошая витаминизация в последние недели беременности.
Минусы:
- первые недели беременности выпадают на период вспышек гриппа, ОРЗ. А в это время происходит закладка всех основных систем и органов плода;
- неблагоприятные погодные условия для первых прогулок с малышом.


Забеременеть весной…
Начало беременности приходится на весну-лето, рождение – на зиму.
Плюсы:
- последние недели беременности выпадают на благоприятные условия для выработки гормона, «помогающему» беременной вынашивать плод;
- низкая температура воздуха и небольшая влажность помогают легче переносить токсикоз беременным;
- весна – сезон любви, эмоционального подъема.
Минусы:
- пик нехватки витаминов родительских организмов, что так важно для момента зачатия;
- неблагоприятные погодные условия для первых прогулок с малышом;
- последние недели беременности выпадают на наиболее травматический период;
- неблагоприятная эпидемиологическая обстановка на момент рождения малыша и его первые месяцы жизни.


А теперь, будущие родители, делайте выводы: когда же лучше планировать беременность, ну и рождение малыша! Хотя уже сам факт наступления беременности для многих семейных пар является такой радостью, что не важно, когда она наступила, главное – это случилось!

Елена Романова, специально для http://www.allwomens.ru

http://www.allwomens.ru/1459-kogda-luch ... menet.html

Девочки, вы молодцы, что всё подробненько описали! Я очень много для себя почерпнула из этой темки спасибо большое

Девочки, огромное Вам спасибо за полезную инфу!!! Пол-года пытаемся с мужем, но УВЫ и АХ!!! Может быть теперь что-то получится!?!

Ребенка хочется быстро и без проблем, как в сказке. Но не все так просто. Для начала wmj.ru поможет опытным путем уточнить, к какой группе желающих забеременеть, ты относишься.

1-я группа, "Только что из учебника", беременеет как по заказу. Любая из таких барышень может стать примером для учебника "Акушерство и гинекология" в разделе "Беременность". Главная их особенность в том, что к ним относятся все предложения, начинающиеся словами "обычно", "у здоровой
женщины". У них изумительно стабильный цикл. Беременность наступает с первой попытки и в том месяце, когда родители задумали.

Тест с первого дня задержки показывает две полосочки. Такие девушки искренне не понимают подружек, у которых есть какие-то сложности в этой сфере. Казалось бы — проще простого: раз — и готово!

Почему? Такой эффект дает почти идеальный вес в сочетании с отсутствием каких-либо гинекологических заболеваний и отклонений от нормы.

Что делать. Не расстраиваться, если тебя в этой группе нет.

2-я группа, "Непорочное зачатие", им отчаянно завидует. Достаточно положить рядом с девушкой мужские брюки, или зубную щетку, или еще что-то, от потенциальной беременности, на первый взгляд, далекое. Вот тут-то детки могут стать событием совсем не запланированным, ибо женский организм выкидывает подчас изумительные коленца.

Такие барышни беременеют независимо от дня цикла, и все эти "обычно" и "в такие дни вероятность зачатия минимальна
" не имеют к ним никакого отношения
.

Почему? Потому что в силу индивидуальных особенностей организм почти всегда готов к беременности.

Что делать. Предохраняться и подстраховываться, если не хочешь ребенка немедленно. Помни, что ни одно средство предохранения не дает 100-процентной гарантии.

В 3-й группе — отличницы-"перфекционистки", которым кажется, что они обязательно попадут в первую группу, как только всерьез захотят ребенка. Однако иногда одного хотения, как это ни парадоксально, маловато. Не получилось в первый цикл, во второй, в третий.

При малейшей задержке тесты начинают изучаться пристально, как чек на миллион долларов: не пропустила ли чего? Еще через пару месяцев такие барышни начинают разбираться в вопросе почти профессионально. Они могут объяснить, каков механизм овуляции. Как вычислить наиболее благоприятные дни для зачатия. Какая поза дает больше
шансов на успех
, и как правильно измерить базальную температуру.


На прием к врачу такая девушка придет с простыней графика циклов и педантично отметит на нем дни, когда была использована та самая, наиболее подходящая поза.

Грустно, но не всегда такие ухищрения приводят к нужному результату. Случается так, что нервов тратится все больше
, а слезы сами собой катятся из глаз. Доктор обычно уверяет, что все в порядке, и надо бы немного подождать.

Год (если тебе меньше 28 и раньше проблем по интимной части не обнаруживалось) можно прожить спокойно, не вешая на себя ярлык "бесплодна".

Не факт, что потенциальный папа не начнет воспринимать интимную жизнь как особо изощренный вид каторги. Не ему теперь решать — где и когда. Над парой висит, как дамоклов меч, график. По нему выходит, что овуляция как раз сегодня, а завтра никак, потому что тогда на послезавтра потенциала не останется…

Почему? Нельзя зацикливаться на одной проблеме. Если женщина постоянно находится в стрессовой ситуации, могут нарушаться самые разные функции организма — от сократительной активности маточных труб до желания
иметь близость в "опасные дни".

Что делать. Как это ни странно звучит, нужно перестать стараться. Порвать в мелкие клочки график, забыть про слово "овуляция" и срочно найти себе занятие поинтереснее. Желательно, такое, чтобы беременность само по себе исключало. Решить получить второе высшее, докторскую степень, МБА. Найти новую работу, которая устраивает тебя на все сто процентов. Пойти на курсы батика или вязания рыболовных сетей… А главное — твердо решить, что про беременность ты подумаешь когда-нибудь потом, а пока тебе реально некогда. Просто некогда и все тут.

Основной секрет: заняться всем этим не для галочки, а увлечься от души. И что потом? А потом, скорее всего, выяснится, что все получилось как-то само собой и нечаянно. Медики и психологи дают длинное и подробное объяснение этому явлению. Но нас ведь интересует не сам механизм, а то, как он работает, не правда ли?

Перед тем как ты приступишь к решительным действиям, имеет смысл заглянуть, как минимум
к двум врачам, которые усаживают пациентку в кресло. К стоматологу, чтобы остаться "с зубами" и, если что, не мучаться мыслью, что малышу плохо в утробе из-за твоих воспалительных процессов в полости рта. И без гинеколога не обойтись. Хотя бы для того, чтобы проверить, нет ли у тебя чего-то, что проще и безопаснее пролечить еще до до беременности.

Хочется поделиться как мы с папой крохи-пузика готовились к зачатию (правда потом мы остались без папы, но подготовились хорошо .
Я начала с того, что пропила 3 месяца антибактериальный, антивирусный, антигрибковый курс природных преператов. Папа в это время проходил чистку (анти курс он прошел раньше). Потом я прошла чистку организма и следующий месяц - беременность (до этого 8 лет не беременнела, хотя и не предохранялась ни разу. Со мной еще 2 мамочки также почистились ). Пила витамины, но не аптечные (тут недавно зашла в аптеку и попросила натуральных витамин, провизор очень удивилась, что такие есть и сказала, что в их аптеке таких точно нет, все синтетические витамины негативно влияют на ребенка - об это много и подробно есть в интернете), фоливую кислоту (тоже не аптечную) по случайности начала пить месяца за три до зачатия - узнала, что это витамин радости, пью до сих пор - нам уже 25 недель. Два месяца проверяла базальную температуру, правда иногда пропускала дни. Так узнала, что сперматозоид живет до 8 дней (половой акт был 16, а зачатие по таблице температуры 22). Про беременность узнала на 30 минут раньше, чем сделала тест - опять же по таблице температур - к месячным она должна была упасть, а она не упала. В 4 месяца сдала анализы на цитомегаловирус, хламидии, уреаплазмоз, герпес генитальный, трихоманады, кандиды. Вообще это надо было делать до, но так как я прошла анти курс, то у меня оказалось все в порядке. На токсоплазмы сдавать не стала. В кратце, обывательским языком немного напишу что это и почему не стала сдавать. Токсоплазмоз не лечится (так считают врачи, но я знаю случаи, когда люди натуральными средствами избавлялись от этой болячки). Ее передают нам наши любимцы - коты и кошки. Кроме всякой гадости, токсоплазмоз не дает закрепиться оплодотворенной яйцеклетке в матке - поэтому всегда выкидыш на раних сроках. Одна из причин выкидышей (уреаплазма съедает яйцеклетку - поэтому беременность не наступает). Если решили заести ребеночка или уже - делайте выбор между ним и кошкой, т.е. если ребенок, кошки в доме не должно быть и в гостях тоже старайтесь обходить этих милых созданий. Если выкидыши проверьтесь на токсоплазмоз в первую очередь. Я поэтому не стала делать анализ на токсопл. - кошек нет и беременность 4 месяца.

Солнечная Чуда

А можно узнать, какие природные препараты Вы пили?

Вы спрашиваете, чтобы был повод поспорить или Вас действительно интересно? Если интересно, пишите в личку.

здесь много планирующих девочек, и я думаю нам всем будет интересно узнать про ваш курс, не ради поспорить. В личку спрашивать каждому, я думаю не совсем удобно.

Я просто новичок на форуме. Попыталась высказаться в домашних родах - заклевали . Вот я уже и здесь боюсь - может тут так принято . Я немного расскажу теории (у меня был целый буклетик по этому вопросу, но дала почитать). Есть несколько причин, по которым женщина, имеющая матку и яичники не может забеременеть и их все в принципе можно решить не обращаясь к врачам (честно говоря, у меня много знакомых девочек, которые по нескольку лет лечаться от бесплодия - пока безрезультатно, но и самое странное, попробывать что-то другое не хотят ). Первая причина - это вирусы, бактерии, грибы и паразиты населяющие наши тела. Хотим мы этого или нет, но в нашем теле они есть. Есть паразиты, которые влияют на организм, но не влияют на репродуктивную функцию, а есть такие, зачатие с которыми невозможно. Токсоплазмоз, уреаплазма, стрептококк (яйцеклетка не выходит и может образовываться киста). Вобщем надо обследоваться на все эти гадости (во владе есть клиника, с которой работает спасск по анализам - 24-27-66, 24-23-92, 24-24-29). Еще на какие надо сделать анализы (чтобы потом не бегать во время беременности) - стрептококк, стафилококк, папиломовирус, цитомегаловирус, герпес генитальный, хламидии, уреаплазма, микоплазма, токсоплазмоз, трихомонада. Еще можете на лямблий, описторхий. На червей можно не сдавать - они в любом случае есть, их надо вывести, только выводить надо натуральными средствами, иначе червь умрет внутри и будет разлагаться, а это токсины.Часто избавляясь от этого всего происходит беременность (наверное это и произошло у меня и у двоих девочек после чистки). Что еще по анализам, чтобы вы сами немного разбирались - есть анализ ИФА (имуноферментный) - вас спросят на J или на М, или сделают и тот и другой. Иммуноглобулин М- если полож, значит у вас на данный момент идет острая стадия, если Ж - это говорит о том, что у вас или есть в хронической форме, спящей, или было когда-то (даже если 15 лет назад, этот анализ у вас всегда покажет положительно). Анализы, которые показали положительно надо продублировать анализом ПЦР (сейчас и не переведу как, забыла). Этот анализ говорит, что у вас есть именно сейчас. Потом уже и смотрите, что надо лечить. Советую в дорогие клиники не ходить. У меня знакомая полгода лечилась в какой-то клиники от уреаплазмоза, кучу обследований (не бесплатно конечно), куча дорогих лекарств и через полгода ничего не изменилось, а они еще выписывают, и все очень дорогое. Теперь она сама занялась своим здоровьем. Оказалось дешевле . Я сама ходила и сама смотрела свои анализы. По вирусам, бактер и паразит. вроде все. Если есть вопросы, пишите.
Попозже напишу остальные причины.

Вот теперь рассказали и я вспомнила, что ходила я к тетечки (вроде она врач в прошлом) в Сибирском здоровье, она мне сказала, что у меня по-любому есть токсаплозмос, так как у меня кошка. И это основная причина того, что не наступает беременность. Назначила она мне пить препарат, кот. называется эрлим, но я отнеслась к это как-то недоверчиво. Хотя он и стоит недорого, но я я не поверила. Еще сказала, что если мы хотим ребенка, то надо отдавать кошку. И все бяки, кот. у меня есть надо выводить этим препаратом. Расписала лечение на 72 дня и сказала потом опять к ней прийти.Сказала, что в организме есть паразиты, грибы и анализы могут их не показывать. На самом деле, у нас с мужем ничего и не обнаружили. Вот теперь и не знаю, может и правда все это?!

Методы исследований анализов есть разные, есть которые на 30% достоверны, есть и на 70%. ИФА и ПЦР Вам покажут. А кошку - да, выбирать надо кошка или ребенок. Позвоните по телефонам, узнайте сколько стоит и как пройти. Я в Хабаровске вообще за копейки все анализы сдала, у нас в Спасске очень дорого получается. При токсоплазозе забеременеть можно, просто идет выкидыш.
Кроме этого, если у Вас забит кишечник, он давит на матку (как бы сплющивая ее) и токсины с кишечника попадают в матку (у кишечника очень тонкая стенка - 2-3 мм по-моему). Это тоже причина бесплодия. Нодо проводить чистку кишечника (именно это я и сделала с двумя девочками и следующий месяц за чисткой - 3 беременности сразу)