Молодая мама в рамках первого профилактического медицинского осмотра ребенка получила направление на УЗИ тазобедренных суставов. Ну надо — так надо. На кушетке лежит крохотный младенец, такой родной, такой любимый, а врач совершает необходимые манипуляции. Но вдруг звучит страшное слово «дисплазия», и тут же в голове пронеслись нехорошие мысли, а на глаза навернулись слезы. Поможем мамочке узнать, что это за диагноз, насколько все серьезно, каковы причины возникновения и дальнейшие сценарии развития ситуации.
Статистика по дисплазии
Врожденный вывих бедра — один из самых распространенных диагнозов у младенцев первых месяцев жизни. Общемировая статистика по дисплазии — 2–3%. В тех странах, где принято тугое пеленание, показатели заболеваемости выше. И если исторически учитывали только тяжелые формы, то с
Россия укладывается в средние рамки (правда, в регионах с неблагополучной экологической обстановкой показатель достигает 12%). Патология чаще выявляется у девочек (около 80% случаев), у крупных новорожденных, у младенцев с тазовым предлежанием, у старших деток в семье. Существует наследственность — вероятность увеличивается в десять раз, если у родителей ранее диагностировалось подобное отклонение. Больше половины поражений приходится на сустав слева (60% случаев), оба страдают в 20%.
В России УЗИ тазобедренных суставов (тбс) включено в программу первого обязательного поликлинического обследования (в 1 месяц).
Виды дисплазии
Дисплазией тазобедренного сустава называют врожденное недоразвитие, неполноценность подвижного соединения костей таза и бедра. У новорожденных даже в нормальном состоянии тбс — незрелая структура со связками избыточной эластичности. При отклонениях изменяются взаимоотношения различных структур сустава, их формы и размеры. Выделяют несколько вариантов патологии:
- Ацетабулярная дисплазия (или дисплазия вертлужной впадины) характеризуется нарушением положения головки бедренной кости внутри этой самой впадины (предвывих) либо частичным (подвывих) или полным (вывих) выходом за ее пределы.
- Дисплазия проксимального отдела бедра связана с изменением геометрии его головки относительно вертлужной впадины. В идеале это угол должен составлять 90%.
- Ротационная дисплазия проявляется в несоответствии соотношения угла осей тазобедренного и коленного сустава (при рождении в среднем 32%) и впоследствии может вызвать «косолапость».
Причины дисплазии у новорожденных детей
Медициной выдвигаются различные теории касательно причин дисплазии у новорожденных. Одна из них винит во всем релаксин — гормон, вырабатывающийся организмом беременной перед родами и отвечающий за эластичность связок в лонном сочленении тазовых костей. Однако он же размягчает и кости у плода. Поскольку у мамы связки давно сформировались, риск различных вывихов минимален. А вот у малыша структуры незрелые и головка бедренной кости может легко сместиться и даже выйти из суставной впадины. Во время первых родов организм женщины вырабатывает максимум релаксина, поэтому риск столкнуться с дисплазией у первых детей выше, чем у последующих. Кости у девочек более пластичны, они сильнее размягчаются, соответственно, малышки чаще страдают от этого диагноза. Также тазобедренных суставы могут деформироваться при ягодичных родах.
Существуют и причины, связанные с внутриутробным развитием. Генетическая предрасположенность значительно увеличивает риск осложнений. Нарушение гормонального фона беременной, тяжелый токсикоз или гестоз, недостаточное употребление женщиной витаминов и минералов, плохая экология, поздняя беременность, недоношенность, малый вес — все эти причины могут вызвать некорректное формирование тбс.
Ряд факторов повышает риск дисплазии за счет ограничения подвижности плода: вероятный вес младенца более 3500 г, тазовое предлежание, многоплодная беременность, маловодие, повышенный тонус.
Если у женщины наблюдается сразу несколько факторов (например, первые роды, крупная девочка, тазовое предлежание, тяжелая беременность), врачи могут рекомендовать операцию кесарева сечения, чтобы избежать воздействия релаксина и нагрузок при прохождении по родовым путям.
Обследование
Заподозрить проблему может уже специалист, проводящий УЗИ беременной, замерив длину бедра. Новорожденного младенца осматривает неонатолог в роддоме. Как правило, применяются следующие стандартные тесты, которые должны проводиться в состоянии покоя ребенка:
- проверка симметрии кожных складочек (высота, глубина и форма складок ягодиц, паха и под коленями, более показательно у малышей старше 2 месяцев);
- замеры длины бедер у ребенка, лежащего на спинке с согнутыми ножками (при наличии односторонней дисплазии одно колено будет ниже);
- отведение бедер в стороны у малыша, находящегося в том же положении (при ограничении движения одного из бедер или характерном толчке, описанном как симптом
Маркса-Ортолани, можно заподозрить дисплазию).
Каждый из выявленных факторов в отдельности — не повод для паники. Специалист должен трактовать картину в совокупности результатов. При попадании в группу риска или выявлении дисплазии ребенок наблюдается ортопедом в поликлинике, назначаются дополнительные аппаратные обследования.
Как мы уже говорили выше, УЗИ тбс предписывается вообще всем детям в возрасте 1 месяца. Этот метод применяется вплоть до 3 месяцев жизни ребенка, после используется рентгенография. «Вердикт» ортопед выносит на основании динамического наблюдения ребенка и результатов УЗИ или рентгена. В зависимости от степени тяжести дисплазии определяется ход лечения.
Лечение и реабилитация при дисплазии
Лечение, начатое вовремя, приводит, как правило, к полному восстановлению. В раннем возрасте достаточно обеспечить положение ног в состоянии отведения и сгибания. Врачи предлагают пеленание младенца с фиксацией между ног двух свернутых пеленок (так называемое широкое), мягкие распорки, подушки Фрейка, штанишки Бекера, стремена Павлика, шины (Веленского, Волкова и т. д.). Помимо указанных приспособлений могут помочь слинг (в положении — ребенок с разведенными ногами), ношение на бедре, массаж, физиопроцедуры и лечебная гимнастика.
Если у вас есть сомнения в том, не перестраховывается ли врач, лучше обратиться к зарекомендовавшему себя специалисту. Так, например, высказывается мнение, что использование жестких конструкций (шин) в младенческом возрасте абсолютно недопустимо, ведь кроха должен активно двигаться. Стоит также проконсультироваться с мануальным терапевтом, комплексный подход даст лучшие результаты.
Чем позже начинается лечение, тем дольше оно будет длиться, и обойтись пеленками между ног уже вряд ли удастся. Могут потребоваться шины и распорки, вправление вывиха и кокситная гипсовая повязка. После пятилетнего возраста безоперационное решение проблемы практически невозможно, поэтому показаны хирургические методы исправления дефекта.
К сожалению, лечение дисплазии достаточно длительное и несколько хлопотное. Оно занимает минимум несколько месяцев, поскольку сустав должен принять нормальное положение и зафиксироваться связками, а на это нужно время. Но должные усилия, предпринятые как можно раньше, будут вознаграждены: при благополучном ходе лечения напоминать об этом диагнозе в дальнейшем будет лишь запись в медицинской карте.
Тем не менее, после того, как все приспособления и распорки сняты, манипуляции окончены, на период реабилитации ребенку лучше соблюдать определенный ортопедический режим. Лучше сильно не напрягать сустав инерционными видами нагрузок (бег, прыжки), а обратить внимание на физическую деятельность, стабилизирующую тбс: ходьба, плавание, лыжи.
Резюме
Учитывая довольно высокую статистику заболеваемости, необходимы совместные усилия со стороны медиков и родителей. Основная задача первых — ранее выявление проблемы, грамотное лечение и динамические осмотры малышей с дисплазией. Родителям же нужно со всей серьезностью подойти к ситуации, поскольку развитие тбс ребенка происходит во взаимодействии всех его структур. И несоответствие положения головки бедренной кости в вертлужной впадине результируется в ускоренном или замедленном костеобразовании, изменении формы тбс. Нарушения в хронической форме способны привести к дисфункциям нижних конечностей и проблемам с
А ведь это совсем не то, чего хочет молодая мама для своего малыша? Карапуз должен сделать свои первые шаги, а потом на равных играть в детской компании. А потому не стоит терять времени, раннее лечение приносит хорошие результаты!