Законодательство

Начнем с того, что в Российской Федерации прерывание беременности регламентируется законодательством в соответствии с определенными нормативными актами. На сегодняшний день таких документов более тридцати. В рамках этой статьи отметим следующие:

• приказ МЗ РСФСР № 757 «Об утверждении инструкции и порядке проведения операции искусственного прерывания беременности ранних сроков методом вакуум-аспирации». Принят к исполнению в 1987 году (своей силы не утратил!).
• письмо МЗ РФ № 2510/7213-03-32 «О применении мифепристона в акушерстве и гинекологии». Принято к исполнению в 2003 году.
• приказ МЗ РФ № 484 «Об утверждении инструкции о порядке разрешения искусственного прерывания беременности в поздние сроки по социальным показаниям и проведения операции искусственного прерывания беременности». Принят к исполнению в 2003 году.

В соответствии с правовой базой Российской Федерации женщина по собственному желанию может обратиться в медицинское учреждение для прерывания беременности сроком до 12 недель включительно. По социальным показаниям — до 22 недель. При наличии медицинских показаний и согласия женщины — независимо от срока беременности.

Важно: сроки беременности

Очень часто возникают споры относительно срока беременности. Обратите внимание, что срок беременности считается с первого дня последней менструации (так называемый «период аменореи»). В случае, если дату прошедших месячных установить не удается, то срок беременности возможно просчитать по данным ультразвукового сканирования плодного яйца. От правильно поставленного срока беременности напрямую зависит выбор метода прерывания беременности и его благополучный исход!

Остановимся на методах прерывания беременности в первом триместре (то есть аборт до 12 недель включительно). В соответствии с регламентирующими документами официально разрешены к применению и утверждены следующие методы искусственного аборта:

• вакуум-аспирация (электрическая или мануальная)
• выскабливание полости матки (с предшествующим расширением шейки матки)
• медикаментозное прерывание беременности

Методы искусственного аборта

Вакуум-аспирация

Метод предложен отечественными учеными мужами и с успехом используется во всем цивилизованном мире с 1960 года. Суть его заключается в использовании специального аппарата, состоящего из электровакуумного насоса и цилиндрических маточных насадок с боковыми отверстиями. Маточная насадка (канюля) бывает или металлическая (многоразовая), или пластиковая (одноразовая) и соединяется с вакуум-резервуаром электронасоса гибким шлангом. При работе аппарата происходит изменение давления в полости матки и ее содержимое и сгустки крови фрагментарно эвакуируются с помощью канюли соответствующего диаметра.

Метод относительно безопасен и высоко эффективен, частота осложнений (кровотечение, перфорация тела матки, разрывы шейки матки, инфекции и др. ) незначительна. Тем не менее, в соответствии с уже обозначенным приказом Минздрава данный метод должен применяться на сроках до 5 недель беременности. Гинекологи зачастую проводят аспирацию позднее, чем срок в пять недель. Аспирация (то есть удаление) плодного яйца на сроке более 5 недель будет требовать расширения шейки матки, которое проводится специальными расширителями, а также и фармакологическими препаратами и будет уже называться вакуум-экскохлеация. Чем быстрее производится расширение шейки матки, тем травматичнее эта процедура и тем вероятнее развитие такой патологи как «истмико-цервикальная недостаточность» (преждевременное раскрытие), которая может проявиться в последующей беременности. Возрастает так же вероятность разрывов шейки матки. Конечно же нужно упомянуть и о вероятности задержки остатков плодного яйца, кровотечении, воспалительных осложнений, которые возрастают пропорционально сроку беременности.

Терпение врача, деликатное раскрытие шейки матки, аккуратное и тщательное выполнение процедуры — вот те обязательные условия, которые должны соблюдаться для безопасной вакуум-экскохлеации на сроке более 5 недель.

Так называемая «Мануальная» вакуум-аспирация — детище современных ученых — заключается в использовании специального шприца-аспиратора, подсоединяемого к канюлям соответствующего диаметра, введенных в полость матки. Быстро, мобильно, безопасно, но, опять-таки, при соблюдении уже указанных условий.

Выскабливание стенок полости матки

Самый древний и, к сожалению, самый распространенный на планете метод прерывания беременности. Прообразы современных инструментов для выскабливания и описание процедур опорожнения матки найдены в Древнеегипетских захоронениях, и датированы 2500 годами до нашей эры.

В наши дни процедура проводится тогда, когда отсутствуют условия или возможности проведения вакуумной аспирации или медикаментозного аборта. Она состоит из трех этапов и включает в себя зондирование (определение длины полости матки) матки, расширение цервикального канала, удаление плодного яйца кюретками (различного калибра (номера).

Возможные осложнения после проведенной процедуры следующие:

• нарушение менструального цикла
• кровотечение из матки
• образование спаек в полости матки (синехии)
• перфорация матки с возможным внутрибрюшным кровотечением и ранением внутренних органов
• травмы шейки матки
• перфорации шейки матки с образованием в последующем шеечно-влагалищного или шеечно-мочевого свища
• остатки плодного яйца (плацентарный полип)
• гнойно-воспалительные осложнения (эндометрит, метроэндометрит, а в тяжелых случаях и сепсис)
• психологические последствия

Несмотря на показательный список возможных осложнений данный метод прерывания беременности достаточно эффективен, однако он уступает вакуумной аспирации по операционной кровопотере, времени выполнения и уровню травматизации.

Обязательным условием выполнения как вакуум-аспирации, так и выскабливания полости матки является анестезиологическое пособие. Оно может заключаться в проведении местной анестезии (так называемая парацервикальная анестезия) и общей анестезии (внутривенный наркоз). Следует отметить, что анестезия также является небезопасной составляющей (могут наблюдаться угнетение дыхания и, как следствие, кислородное голодание), и успех ее зависит не только от правильного подбора препарата врачом, но и от своевременного информирования пациенткой доктора о случаях непереносимости лекарств или случаях аллергических реакций. Лишь обладая такими данными, врач сможет подобрать наиболее подходящий метод обезболивания.

Медикаментозный аборт

Венец современной ученой мысли в области аборта. Обратите внимание, это самый безопасный способ прерывания беременности из используемых на сегодняшний день. Он рекомендован Всемирной Организацией Здравоохранения. Исследования по применению фармацевтических продуктов для прерывания беременности начались на рубеже 70–80-х годов. Плодом этих трудов явился произведенный французскими специалистами синтез препарата Мифегин (мифепристон, мифепрекс, Ru-486). Данный препарат используется в мире с 1981 года. Список стран, где его использование подтверждается законодательно, растет. В Российской Федерации препарат официально зарегистрирован в 1999 году. Предварительные клинические испытания он прошел в ведущих отечественных лечебных учреждениях. Материал исследований послужил основой ряда методический рекомендаций и дал толчок для совершенствования методики.

Препарат относится к группе стероидных препаратов, однако общего действия на организм, как полагают некоторые обыватели, он не имеет, и под воздействием мифепристона блокируются прогестероновые рецепторы, повышается сократительная способность стенок матки, это способствует изгнанию плодного яйца из полости матки.

Медикаментозный аборт выполняется в срок до 42 дней аменореи (6 недель). Это официальные требования. При соблюдении этих требований риск возникновения осложнений (неполный аборт, обильное кровотечение) не превышает пятипроцентный барьер. Является альтернативой хирургическим методам прерывания беременности, когда, к примеру, нет возможности провести местную, или общую анестезию; у пациенток с нарушением функции дыхания (бронхиальная астма, бронхиты тяжелого течения).

К плюсам относится отсутствие травм шейки матки, полости матки, хорошая психологическая переносимость, что весьма актуально для молодых и юных беременных, высокая вероятность наступления благополучных беременностей в будущем, меньшая выраженность и частота нарушений менструального цикла в сравнении с вышеизложенными методиками.

Побочные эффекты — рвота, болевой синдром, кровотечение, аллергические реакции — пропорциональны дозировке препарата, которая, в свою очередь, увеличивается со сроком прерываемой беременности. При соблюдении условий 90% пациенток не предъявляют каких-либо значимых жалоб.

Конечно же не обойдется и без противопоказаний. Данный вид аборта не применяется в случае:

• внематочной беременности или подозрении на нее
• острой надпочечниковой, почечной, печеночной недостаточности
• присутствии внутриматочного контрацептива в полости матки
• нарушения в системе гемостаза
• курения свыше 20 сигарет в день

Имеется достаточное количество клинических данных о применении мифепристона и успешном прерывании беременности на сроках до 63 дней аменореи включительно (9 недель беременности), но это пока остается своеобразной «русской рулеткой» и эффективность очень относительна. Официальная методика и дозировка применения мифепристона на таких сроках в России находится в стадии доработки и проходит клинические испытания. Поэтому соглашаясь на медикаментозный аборт или требуя его выполнение сверх рекомендованного срока, вы получаете процедуру пока весьма неоднозначную для здоровья, а уж если пошли на такой риск, то от доктора не отходите ни на шаг и слушайте внимательно каждое его слово. В любом случае медикаментозный аборт должен проходить под контролем врача.

Условия проведения безопасного аборта

Условия едины для всех видов прерывания беременности. К ним относятся правила асептики и антисептики, рациональной антибиотикопрофилактики, санации влагалища и очагов хронической инфекции перед выполнением процедуры, проведение необходимых анализов крови перед абортом и контроль их результатов, ультразвуковое исследование малого таза, определение группы крови и резус-принадлежности.

Можно с уверенностью говорить, что в подавляющем большинстве случаев неудачный исход аборта является результатом нарушения условий и правил, которые мы рассмотрели. Напротив, выполнение прерывания беременности в соответствии с установленными алгоритмами снижает возможные риски в десятки раз.

Отдельное внимание уделим женщинам с резус-отрицательной группой крови. Им следует знать, что при проведении любого из видов аборта следует выполнить профилактику так называемой резус-сенсибилизации. С этой целью, после проведения аборта в течение 72 часов следует произвести инъекцию анти-D-иммуноглобулина в доле 300 мкг. Невыполнение этого условия может привести в последующей беременности к очень грозной патологии — резус-конфликту с развитием гемолитической болезни плода и новорожденного.

Неофициальные методы прерывания беременности

Мы рассмотрели методы прерывания беременности, которые официально разрешены к применению в России. Однако имеются и другие, не узаконенные или незарегистрированные — это гомеопатические методы (эффективность не превышает 20%), иглорефлексотерапия (эффект зависит от квалификации специалиста и составляет до 40%), магнитная индукция (эффект до 50% при задержке очередных месячных не более 5 дней), таблетки (порошки, пилюли, крема) азиатских производителей, травяные сборы и отвары, вытяжки из кошачьих носиков и помета молодого марала и т. п.

Почему эти методы не используются широко и повсеместно? Причина в отсутствии убедительных данных об эффективности указанных методов и наличии значительного процента осложнений и неудач, что в конечном итоге приводит к выполнению все того же выскабливания полости матки… Будьте осторожны в области таких экспериментов!

Подводя итоги статьи хочется надеяться, что представленные данные помогут вам, дорогие женщины, в понимании и выборе метода прерывания беременности, хотя, конечно, лучшей и наиболее действенной профилактикой аборта является его недопущение.

Берегите себя и своих близких.